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        電子腹腔鏡在普外科急腹癥診療中應(yīng)用的優(yōu)勢探討

        2018-09-15 04:51:34張克強(qiáng)候成民
        醫(yī)藥前沿 2018年27期
        關(guān)鍵詞:普外科探查圍術(shù)

        張克強(qiáng) 候成民

        (1新疆石油管理局明園職工醫(yī)院普外科 新疆 烏魯木齊 830000)

        (2新疆石油管理局明園職工醫(yī)院急診科 新疆 烏魯木齊 830000)

        急腹癥是普外科的常見疾病,多數(shù)均伴有全身反應(yīng),發(fā)病較急、病情變化快,需在最短時間內(nèi)對疾病類型作出準(zhǔn)確的判斷并及時治療。剖腹探查創(chuàng)傷嚴(yán)重,術(shù)后恢復(fù)時間長,并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。近年來,電子腹腔鏡在急腹癥診治中的應(yīng)用越來越多,本研究重點(diǎn)探討其優(yōu)勢,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        對醫(yī)院2016年2月—2018年2月普外科收治的86例診斷不明確行探查術(shù)的急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,患者均伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征,符合剖腹探查指征。其中予46例實(shí)施電子腹腔鏡探查術(shù)為A組,40例行開腹探查術(shù)為B組。A組男26例,女20例,年齡18~75歲,平均(42.3±8.5)歲,發(fā)病至入院時間2~24h,平均(12.5±3.5)h;B組男22例,女18例,年齡18~80歲,平均(43.5±8.0)歲 ,發(fā)病至入院時間3~24h,平均(13.0±4.0)h。兩組上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組予以氣管插管麻醉,常規(guī)放置胃管及導(dǎo)尿管,消毒鋪巾后在臍左或臍下緣做小切口,建立二氧化碳?xì)飧梗粲懈姑浾邞?yīng)考慮有臍下黏連,以開放法建立氣腹,逐層切開臍環(huán)上緣腹壁,以手指探查腹腔后再建立二氧化碳?xì)飧梗迦敫骨荤R,按照由近及遠(yuǎn)的順序探查,明確診斷后,確定治療方案,若可在腹腔鏡下完成手術(shù)操作,則根據(jù)患者的病變部位,選擇主操作孔及輔操作孔,行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù),若無法在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作則改為開腹手術(shù)。

        B組予以開腹探查:全麻后在靠近病變部位做切口,逐層分離進(jìn)入腹腔,有積液、積血者則在清除積液、積血后探查腹腔內(nèi)病變,按照先正常區(qū)再病變區(qū)的順序?qū)嵤┨讲椤?/p>

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計兩組的探查結(jié)果。

        (2)兩組的圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間。

        (3)并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2.結(jié)果

        2.1 探查結(jié)果

        A組中經(jīng)探查有消化性潰瘍10例、急性穿孔8例、急性闌尾炎12例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病7例、腸系膜血管病變3例;B組中經(jīng)探查有消化性潰瘍9例、急性穿孔5例、急性闌尾炎13例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病6例、腸系膜血管病變1例。

        2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

        兩組均順利完成手術(shù)探查及治療,其中A組有3例中轉(zhuǎn)開腹,剔除本研究。A組的切口長度、術(shù)后肛門排氣時間均短于B組(P<0.05),術(shù)中出血量少于B組(P<0.05),見表1。

        表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時間(h)A 組 43 5.2±1.0 50.2±15.2 14.3±4.2 B 組 40 12.3±1.5 120.3±30.2 28.3±6.3 t值 24.961 13.498 11.943 P值 0.000 0.000 0.000

        2.3 并發(fā)癥情況

        A組有1例并發(fā)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,B組2例感染,1例肺部感染,2例尿潴留和1例腹腔出血,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。組間對比差異顯著(χ2=4.311,P=0.038)。

        3.討論

        急腹癥通常是腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜組織及臟器發(fā)生的急性病理變化,出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張等癥狀,若不及時采取治療可出現(xiàn)休克,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。及時的明確病因,做出診斷并采取有效的治療措施,是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

        本研究中,兩組均有明確診斷結(jié)果,兩組的切口長度、術(shù)后肛門排氣時間比較A組更短,術(shù)中出血量比較A組更少,A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,提示在普外科急腹癥診療中應(yīng)用電子腹腔鏡探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。對于診斷不明的急腹癥,通過應(yīng)用電子腹腔鏡剖腹探查,只需建立1個小的切口,在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)情況,可對術(shù)前無法明確診斷者做出準(zhǔn)確的診斷,根據(jù)患者的具體情況選擇最合理的治療方式,若可實(shí)施腹腔鏡治療,則予以腹腔鏡手術(shù),否則予以開腹手術(shù)[3]。在腹腔鏡下操作可獲得良好的視野,操作更加精細(xì),手術(shù)切口,出血少,創(chuàng)傷輕,對腹腔內(nèi)臟器干擾少,患者術(shù)后恢復(fù)快,可避免盲目的開腹探查造成的創(chuàng)傷,并能減少并發(fā)癥[4]。

        綜上所述,將電子腹腔鏡應(yīng)用在普外科急腹癥診療中,可及時明確診斷采取治療措施,并有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn),值得臨床推廣。

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