馬華

（吳忠微創(chuàng)醫(yī)院 寧夏 吳忠 751100）

膽總管結(jié)石作為臨床中一種常見急性病癥，它是指在膽總管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、黃疸、高熱或絞痛等癥狀[1]；當前在臨床治療中，主要以手術(shù)方式為主，但由于常規(guī)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復緩慢，因而腹腔下實施膽總管切開取石術(shù)得到了廣泛應用。本次研究將針對膽總管結(jié)石實施腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療的方法與臨床效果做進一步深入研究與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年5月—2018年5月收治的30例膽總管結(jié)石患者作為本次臨床研究對象，其中對照組患者男10例，女5例，年齡25～72歲，平均年齡（48.5±23.5）歲，膽總管直徑10～15mm，平均膽總管直徑（12.5±2.5）mm，行開腹膽總管切開取石手術(shù)；研究組患者男9例，女6例，年齡24～75歲，平均年齡（49.5±25.5）歲，膽總管直徑9～16mm，平均膽總管直徑（12.5±2.5）mm，行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準；兩組間一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行開腹膽總管切開取石手術(shù)；對患者進行全身麻醉后在肋緣下方位置作切口，將皮膚與皮下組織一一切開后找到膽囊的位置，并將其分離和切除，把膽囊管結(jié)扎，然后以縱向?qū)⒅虚_，確定結(jié)石位置并取出；最后沖洗膽總管，置入T型引流管，用3-0可吸收線將膽總管縫合；隨后經(jīng)右鎖骨中線肋緣下方的戳孔將引流管引出，縫合切口；術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。研究組患者行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療；幫助患者呈頭高腳低的右高斜位狀，并行全麻，應用四孔法在腹腔鏡下進行手術(shù)治療，術(shù)中充分暴露出膽囊三角區(qū)域，將膽囊動脈與膽囊管離斷和結(jié)扎；然后切開膽囊漿肌層，并用電刀將膽囊系膜切斷。用腸耙對十二指腸進行牽拉，使其暴露出韌帶，然后在其上方2cm位置將膽總管前壁分離，并于前壁無血管位置在膽總管壁行0.8～1.0cm切口，將其中膽汁吸凈，再用取石籃將其中的結(jié)石取出[2]。最后用T型引流管引流并將膽總管用可吸收線縫合，經(jīng)右鎖骨中線肋緣下方的戳孔引出引流管，將切口縫合，并給予抗感染治療。

1.3 評判標準

對比兩組間患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后的臨床效果，其中包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間觀察數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果

經(jīng)兩組間詳細數(shù)據(jù)對比分析（詳見表1），研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間與住院時間各項指標均顯著低于對照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組間患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果（±s）

表1 兩組間患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果（±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時間（h）住院時間（d）對照組 15 110.25±14.73 120.13±15.23 52.51±16.25 8.5±1.4研究組 15 91.12±10.25 50.36±7.92 21.53±5.38 5.7±1.2 t 4.129 15.741 7.009 5.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，膽總管結(jié)石的發(fā)病率也在隨之增長，膽總管結(jié)石是臨床中常見的，具有多發(fā)性特征的一種疾病，根據(jù)其來源可以分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類，在臨床中表現(xiàn)較為復雜，通產(chǎn)以上腹絞痛、對穿性背痛等為主要癥狀，若不能及時給予治療會引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎[3]，嚴重情況下還會對人們的生命安全造成嚴重威脅；因此不斷加強在臨床中對該病癥的積極治療對于提高人們的健康水平有著重要意義。當前在臨床中針對這一病癥的治療方式主要是通過手術(shù)將結(jié)石取出，進而達到治愈的效果。傳統(tǒng)的開腹膽總管結(jié)石取石術(shù)作為其首選方式，它能提高患者的生存質(zhì)量，對膽總管內(nèi)的結(jié)石有著良好的清除作用；但由于在術(shù)中切口較大，因而對患者造成的創(chuàng)傷大，且手術(shù)中出血量大，導致術(shù)后容易引發(fā)患者的切口感染、膽瘺及胰腺炎等并發(fā)癥[4]，不利于患者快速恢復，對其手術(shù)治療效果有一定的限制，因而在臨床中的使用效果并不顯著。

隨著微創(chuàng)理念的普及和應用，醫(yī)療技術(shù)在不斷的完善和進步，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，其應用范圍進一步得到擴大，明顯的手術(shù)優(yōu)勢使其得到了醫(yī)患的一致青睞。腹腔鏡的運用使得手術(shù)時間大大縮短，對患者的造成的創(chuàng)傷小，且術(shù)中出血量低，這有利于患者術(shù)后快速恢復，從而減少住院時間，緩解心理與經(jīng)濟上的壓力；同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，能預防切口感染的發(fā)生，使得臨床治療效果大大提高。但由于該手術(shù)在操作過程中需要相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)護人員具備較高的綜合素質(zhì)，只有確保其對腹腔鏡的相關(guān)知識有深入詳細的了解，且能在腹腔鏡下熟練掌握手術(shù)操作步驟，才能促使手術(shù)治療效果的不斷提升，同時在確保手術(shù)安全性的同時提高患者康復率。在本次的研究報道中，行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)進行治療的患者其術(shù)后恢復效果充分驗證了該手術(shù)優(yōu)勢，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間上明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者，臨床治療效果顯著，對于改善患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生等均有著積極意義。

綜上所述，對膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)進行治療，能有效縮減手術(shù)以及住院時間，提高臨床治療有效率，確?；颊咴谛g(shù)后得到快速恢復，值得在臨床中廣泛普及并應用。