葛大偉 秦永 張斌

（沭陽縣中醫(yī)院 江蘇 宿遷 223600）

隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升，老年股骨粗隆間骨折的治療方法有很多種[1]。在無手術(shù)禁忌的情況下，早期的手術(shù)內(nèi)固定治療仍然是首選[2]，常見術(shù)式包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（Dynamichipscrew,DHS）[3]。本研究的主要目的是研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘在治療老年股骨粗隆間骨折中的療效,為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性地納入從2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的老年患者（年齡≥60）30例。所有患者在術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后3個(gè)月均接受了X片檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥60，單純股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：全身系統(tǒng)性疾病、腫瘤以及不同意參與本研究的患者。

30例患者根據(jù)接受的手術(shù)方式不同分為兩組：接受PFNA治療（PFNA組）15人，接受DHS治療（DHS組）15人。PFNA組平均年齡72.5±3.5歲，其中男女患者分別為7例和8例；DHS組平均年齡72.9±2.9歲，其中男女患者分別為6例和9例。性別、年齡兩組無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)步驟

所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉.麻醉生效后取仰臥位，均先行閉合牽引復(fù)位。

PFNA組操作步驟如下：采用從股骨轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至近端的縱向切口將皮下轉(zhuǎn)子與右股骨轉(zhuǎn)子分離，并從右股骨轉(zhuǎn)子至股骨轉(zhuǎn)子近端開槽。穿刺針經(jīng)透視定位于髓腔內(nèi)。在透視引導(dǎo)下，從有槽的地方進(jìn)入股骨髓內(nèi)釘。經(jīng)瞄準(zhǔn)鏡定位后，在股骨頸部鉆一個(gè)克氏針。C型臂透視證實(shí)克氏針位置、深度，向股骨頸內(nèi)擰入帶鎖髓內(nèi)釘拉力螺釘，同樣在瞄準(zhǔn)器定位下，鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，擰入封冒。最后性C型臂透檢查。

DHS組操作步驟如下：取股骨外側(cè)切口、顯露，骨折復(fù)位，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，鉆入導(dǎo)針。透視無誤后，選用合適DHS拉力螺釘、擰入。

1.3 觀察參數(shù)

所有患者均隨訪長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月。本研究記錄了每位患者的相關(guān)參數(shù)：術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的引流量。參照之前的研究，采用髖關(guān)節(jié)Harris法對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行逐一量化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

SPSS19.0被用來進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)值變量均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為是差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期參數(shù)比較

圍手術(shù)期參數(shù)比較結(jié)果提示：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的引流量PFNA組均顯著少于DHS組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍手術(shù)期參數(shù)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期參數(shù)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml）PFNA 組 38.5±5.6 142.5±16.4 95.1±9.7 DHS組 45.5±9.1 287.6±25.5 155.8±20.7 t 2.537 18.54 10.28 P 0.017 0.000 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩組無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分PFNA組要顯著優(yōu)于DHS組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后PFNA組 45.5±1.5 85.2±6.1 DHS組 45.6±1.6 79.3±7.6 t 0.177 2.345 P 0.861 0.026

3.討論

人口老齡化，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加，股骨粗隆間骨折是老年人骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甚至威脅到生命。這個(gè)整個(gè)家庭和社會(huì)帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。鑒于老年患者往往都具有基礎(chǔ)性疾病和免疫功能低下，很多患者都傾向于保守治療。但是，如果沒有手術(shù)禁忌，手術(shù)內(nèi)固定治療仍然為老年性股骨粗隆間骨折的首選治療方式。有研究表明：PFNA由于具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是治療老年性股骨粗隆間骨折的較好方式。

本研究回顧性的納入從2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的老年患者（年齡≥60）30例。比較了股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘在治療老年股骨粗隆間骨折中的療效。我們的結(jié)果表明：在圍手術(shù)期參數(shù)比較中PFNA組優(yōu)于DHS組。另外，經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)：PFNA組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分要顯著優(yōu)于DHS組。本結(jié)果提示PFNA組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較DHS組更好。這可能與PFNA抗旋轉(zhuǎn)，提供更穩(wěn)定的固定效果有關(guān)。另外，PFNA更大可能的保護(hù)了骨皮質(zhì)，有助于骨折的愈合。

總而言之，我們的研究得出股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折優(yōu)于和動(dòng)力髖螺釘，值得在臨床上推廣。