劉莉

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

根據(jù)相關研究資料顯示[1]，在當前的臨床疾病治療中，有大部分疾病其主要的治療方式仍然是以手術治療為主。因此，在手術治療過程中，患者便需要接受全身麻醉，而全身麻醉所使用的藥物在一定程度上會影響患者手術后蘇醒時間以及術后認知功能[2]。據(jù)了解，在老年患者全身麻醉術后，認知功能障礙是臨床較為常見的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為患者術后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認知、定向、思維記憶以及睡眠等紊亂，該障礙屬于一種可逆的急性精神紊亂綜合征[3]。在當前的臨床手術麻醉藥物中，七氟醚和異丙酚是比較常見的麻醉藥物?；诖?，本文主要就我院100例全身麻醉手術的老年患者為研究對象，觀察兩種藥物對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響進行分析與比較，資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年2月-2018年2月期間于我院接受全身麻醉手術的老年患者100例，將其按照隨機、雙盲的方式分為觀察組、對照組。其中，對照組患者50例，男26例，女24例，年齡（61～85）歲，平均年齡（66.26±2.13）歲；觀察組患者50例，男29例，女21例，年齡（62～87）歲，平均年齡（67.30±1.84）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：所有患者均符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；術前血壓監(jiān)測均控制在正常范圍內(nèi)；不存在認知功能障礙；所有患者家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：患有心、肺、肝等重要臟器功能不全者不予納入本次研究；患有精神、神經(jīng)疾病病史者不予納入本次研究。

1.2 方法

在本次研究治療過程中，兩組患者均接受全身麻醉下手術治療。其中，對照組患者主要接受七氟醚麻醉，觀察組患者則接受異丙酚麻醉。具體麻醉措施及注意事項如下：

首先，兩組患者在術前需保證均未接受其他麻醉藥物以及相關鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物[4]；其次，患者在進入手術室后，相關護理人員應當給予其面罩吸氧，并開放靜脈通道；接著，護理人員在開放患者靜脈通道后，詳細檢測患者各項生命體征，其中包括：血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度等[5]；最后，將0.03mg/kg咪達唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯以及0.6mg/kg羅庫溴銨采用靜脈注射的方式進行快速誘導，誘導完成后給予患者氣管插管，并行機械通氣[6]。通氣完成后，便注射各組藥物。

對照組：在本次研究過程中，給予對照組患者)1%～2%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格:120mL/瓶，批號091013)[7]持續(xù)吸入，以維持患者術中麻醉。另外，對照組患者在手術期間，若有必要應當追加芬太尼，并且在其手術期間應當間斷給予患者維庫溴銨以維持麻醉。

觀察組：在本次研究過程中，給予觀察組患者3～6mg/（kg·h）異丙酚(西安力邦制藥有限公司，規(guī)格500mg，50ml，批號11712131)[8]靜脈維持麻醉。

所有患者在完成手術后，醫(yī)護人員應當給予其常規(guī)靜脈注射0.02mg/kg新斯的明以及0.01mg/kg阿托品。當患者術后能夠根據(jù)醫(yī)護人員指令進行睜眼等動作，并呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度超過95%、潮氣量＞8ml/kg時，即可撥除患者氣管導管。

1.3 觀察指標

在本次研究治療過程中，分別就兩組患者停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及術后1h、6h、12h、24hMMS評分進行分析與比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次研究治療過程中，所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析、處理，組內(nèi)計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；組內(nèi)計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間對比

經(jīng)過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者無論是停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，還是定向力恢復時間，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間比較

2.2 兩組患者術后1h、6h、12h、24hMMS評分對比

經(jīng)過研究結(jié)果得知，觀察組患者在術后1h、6hMMS評分比較上，顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；但是，在術后12h以及24hMMS評分比較上，兩組患者差異并不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后1h、6h、12h、24hMMS評分

3.討論

據(jù)相關臨床研究資料顯示[9]，術后認知功能障礙高發(fā)人群多為老年人，由于老年人隨著年齡的增長，身體各方面機能都在明顯的下降當中。在當前的臨床研究中，關于術后認知功能障礙的病因以及發(fā)病機制仍不清楚，其可能存在關系的原因較多，比如：年齡、酗酒、術前認知功能下降、基礎疾病、缺氧等，均存在一定關系[10]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷上升，老年患者接受手術治療以及麻醉的數(shù)量逐年上升，術后認知功能障礙所導致的醫(yī)療問題以及社會問題同樣日趨嚴重。因此，在當前的臨床研究中，關于如何降低老年患者術后認知功能障礙發(fā)生率是其重點課題。在當前老年患者全身麻醉手術治療中，常用的全身麻醉劑為異丙酚、七氟醚。為更加清楚的了解到不同藥物對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響，在本次研究，筆者進行了十分詳細的研究與探討。

異丙酚屬于當前臨床十分常用的全身麻醉劑之一，其具有臨床麻醉效能強、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)以及不良反應少等特點，正是由于上述特點，異丙酚被廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜中。而七氟醚則屬于當前臨床較為新型的吸入麻醉劑，其主要特點為：血氣分配系數(shù)低、無刺激性、不燃不爆、麻醉誘導平穩(wěn)迅速、蘇醒較快以及麻醉深度易調(diào)控等。有研究結(jié)果顯示，在老年患者全身麻醉手術采用異丙酚全身麻醉劑，其麻醉后睜眼時間、拔管時間以及應答時間等均顯著優(yōu)于七氟醚。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者本試驗結(jié)果顯示，觀察組患者無論是在停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間min上，還是在定向力恢復時間、術后1h、6hMMS評分上，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；但是，在術后12h、24hMMS評分上，觀察組患者與對照組患者差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在老年患者全身麻醉手術治療中，采用異丙酚全身麻醉劑，其效果較優(yōu)于七氟醚麻醉，但是，在實際使用過程中，仍然需要根據(jù)患者實際情況選擇最佳的麻醉藥物，以確保患者健康。