曹利華

（啟東市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 啟東 226200）

微生物檢驗(yàn)的臨床標(biāo)本主要有尿液、痰液、血液、咽拭子等，通過微生物檢驗(yàn)后，可及時(shí)診斷和治療感染類疾病，能為疾病后續(xù)的治療和預(yù)后提供科學(xué)的指導(dǎo)和參考，為了提高臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要加強(qiáng)不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)質(zhì)量和水平，準(zhǔn)確檢驗(yàn)出標(biāo)本的陽性率，提升微生物檢驗(yàn)的自動(dòng)化和微量化，進(jìn)一步規(guī)范臨床檢驗(yàn)的步驟和流程[1]。此研究選取尿液標(biāo)本500例、痰液標(biāo)本2500例、血液標(biāo)本3500例、咽拭子標(biāo)本500例，分析對(duì)比不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

挑選2017年7月—12月于本院進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本500例、痰液標(biāo)本2500例、血液標(biāo)本3500例、咽拭子標(biāo)本500例，標(biāo)本來源患者年年齡30～71歲，平均年齡（45.68±3.29）歲。所有標(biāo)本在采集流程、患者疾病等一般資料方面未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

標(biāo)本提取方法：（1）尿液標(biāo)本：采集清潔中段的尿液，及時(shí)送至檢驗(yàn)室且需要在室溫環(huán)境中保存2小時(shí)以下；（2）痰液標(biāo)本：在檢驗(yàn)當(dāng)天清晨，指導(dǎo)患者將痰液直接吐在帶蓋容器中，保證容器的無菌性和干燥性，容器容積用在1ml及以上；（3）血液標(biāo)本：通過靜脈穿刺方法采集患者清晨空腹?fàn)顩r下的靜脈血液3ml；（4）咽拭子標(biāo)本：全面評(píng)估患者咽部感染、口腔黏膜以及病情后，告知患者咽拭子標(biāo)本提取必要性和重要性，引導(dǎo)患者積極配合臨床檢驗(yàn)，之后嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，完成咽拭子標(biāo)本提取準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者采用清水進(jìn)行漱口，之后張口發(fā)出“啊”的音節(jié)，必要時(shí)可以采用壓舌板，在手電筒照射條件下，采用培養(yǎng)管中且含有少量0.9%氯化鈉溶液的拭子保持輕柔動(dòng)作盡快擦拭患者扁桃體、咽以及兩腭弓等部位，保存咽拭子的試管口部需采用酒精燈進(jìn)行消毒，避免污染咽拭子標(biāo)本，之后將咽拭子插入試管中，并將瓶塞塞緊且需詳細(xì)標(biāo)注采集時(shí)間等信息。上述標(biāo)本均需嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程送檢，提高配置培養(yǎng)基的規(guī)范性，微生物檢驗(yàn)選用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，時(shí)刻掌控 每個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)溫度，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果和菌落計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS21.0軟件整理、統(tǒng)計(jì)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率，定數(shù)資料：表示用百分率（%），檢驗(yàn)行χ2；定量資料：用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，表示行（±s），若P＜0.05，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)下表1所示可知，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率為15.74%，其中尿液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為32.00%、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為19.40%、血液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為7.40%、咽拭子標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為39.60%，尿液標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率明顯高于血液標(biāo)本和痰液標(biāo)本（P＜0.05）。

表1 不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率分析（n，%）

3.討論

近幾年，醫(yī)療水平和檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床常用檢驗(yàn)方法之一，尤其是針對(duì)感染類疾病患者，為了保證能及時(shí)得到準(zhǔn)確的臨床診斷、治療和良好預(yù)后效果，需要為患者提供不同標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)，以此提高臨床診治的安全性、科學(xué)性和有效性，但由于病菌種類復(fù)雜繁多、檢驗(yàn)，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率存在較大差異[3]。研究結(jié)果顯示，尿液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為32.00%、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為19.40%、血液標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為7.40%、呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為32.00%，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率為22.05%，其中陽性率最高是尿液標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本，其次為血液標(biāo)本和痰液標(biāo)本。

影響檢驗(yàn)陽性率因素有以下幾點(diǎn)：（1）標(biāo)本采集質(zhì)量不合格：采集人員缺乏對(duì)標(biāo)本的了解，采用錯(cuò)誤采集方法，未告知患者注意事項(xiàng)等，均會(huì)影響采集質(zhì)量；（2）標(biāo)本保存、送檢不規(guī)范：如標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，或保存環(huán)境不符合檢驗(yàn)需求、保存容器不符合標(biāo)準(zhǔn)等均會(huì)降低標(biāo)本質(zhì)量，影響檢驗(yàn)結(jié)果；（3）檢驗(yàn)人員專業(yè)水平不足：檢驗(yàn)人員專業(yè)水平與檢驗(yàn)結(jié)果存在直接關(guān)系，若人員無法嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢驗(yàn)，或缺乏對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的了解，極易導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)不恰當(dāng)或不合理情況，最終影響檢驗(yàn)結(jié)果[4]。

總而言之，不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率對(duì)比存在較大差異，為了保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和質(zhì)量，提高不同標(biāo)本的陽性率，需要深入分析不同標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素采取相應(yīng)措施，比如定期開展培訓(xùn)、及時(shí)送檢等，以此提高檢驗(yàn)水平和規(guī)范性，為疾病臨床診治提供科學(xué)、可靠的參考和指導(dǎo)。