姚燦 楊國富 袁勇

（安岳縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 安岳 642350）

隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，老年男性人數(shù)也在不斷增加，在老年男性中前列腺增生是較為常見的疾病，有效治療前列腺增生疾病成為臨床研究熱點(diǎn)[1]。本次研究分析前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的效果，先分析研究。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為泌尿外科治療的前列腺增生患者80例，來院診療時(shí)間2016年9月至2017年12月，患者年齡在56～82歲之間，平均年齡73.2歲，前列腺體積40～90cm3，平均體積為66.8cm3。臨床表現(xiàn)：主要為排尿困難，有的患者伴有血尿、尿路感染、急性尿潴留等?；颊卟〕淘?～15年，臨床分期為I度15例，Ⅱ度35例，Ⅲ度30例?；颊咴谌虢M前簽訂知情同意書，參考《國際前列腺委員會推薦意見》中前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，根據(jù)患者選擇治療方法不同分為對照組和觀察組，觀察組患者平均年齡72.9歲，前列腺平均體積66.7cm3，臨床分期：I度8例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例；對照組患者平均年齡73.1歲，前列腺平均體積65.9cm3，臨床分期：I度7例，Ⅱ度12例，Ⅲ度11例。對照組和觀察組一般資料如平均年齡、腺體大小、臨床分期數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對照組患者施行恥骨上經(jīng)膀胱切除術(shù)，在恥骨聯(lián)合上方作切口，到達(dá)膀胱經(jīng)部對前列腺體包膜進(jìn)行剝離，縫扎膀胱頸部，在恥骨旁做膀胱瘺導(dǎo)流管，縫合術(shù)中創(chuàng)口及皮膚。觀察組患者施行經(jīng)尿道電切術(shù)，將電切刀功率調(diào)整刀160w，電凝刀功率調(diào)整到80w，患者以截石位進(jìn)行手術(shù)，性硬膜外聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后開始手術(shù)，選擇合適的電切鏡，從輸尿管進(jìn)入，根據(jù)前列腺增生情況和位置進(jìn)行電切手術(shù)，根據(jù)中葉、側(cè)葉增生情況進(jìn)行手術(shù)切割方式選擇。側(cè)葉增生患者采用12點(diǎn)方向切割，按照順序進(jìn)行腺體電切；三葉增生患者在6點(diǎn)鐘方向切割標(biāo)志溝，先對中葉進(jìn)行切除后切除兩邊側(cè)葉。電切刀切割后的腺體碎片推入刀膀胱內(nèi)，用電凝到對切割面止血，同時(shí)將前列腺組織掀出，在尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行加壓止血處理，用水浴后的甘露醇溶液加壓沖洗膀胱，在起到潤滑作用同時(shí)起到加壓止血作用[3]。

1.3 臨床指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)中操作時(shí)間、出血量、留置管及住院時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄。采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）評價(jià)患者術(shù)后治療情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析本次研究得到數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)如操作時(shí)間、出血量、留置管時(shí)間、住院時(shí)間、前列腺癥狀評分、最大尿流率用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較差異顯著則P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對照組患者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者術(shù)中出血量與對照組患者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者留置管時(shí)間與對照組患者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者住院時(shí)間與對照組患者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對照組手術(shù)期間觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后IPSS評分低于對照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后Qmax評價(jià)與對照組患者比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組和對照組患者觀察指標(biāo)IPSS評分和Qmax評價(jià)比較

3.討論

前列腺增生在男性中的發(fā)病率較高，有研究顯示，在年齡超過60歲以上的患者中有50%以上均存在前列腺疾病。前列腺疾病對于老年男性患者的工作和生活均產(chǎn)生較大影響，因前列腺疾病會導(dǎo)致患者排尿困難，如不及時(shí)治療還會發(fā)展為尿路感染、血尿或尿潴留，使患者生活質(zhì)量明顯降低。本次研究觀察組患者施行的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于治療前列腺增生的常用術(shù)式，該手術(shù)方式通過采用電切刀和電凝刀對增生的前列腺進(jìn)行切除，可有效緩解膀胱出口的梗阻情況，使尿液順利排出，改善患者排尿困難情況。本次研究在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前，用水浴后的甘露醇反復(fù)沖洗膀胱，有效降低膀胱的敏感性，采用高壓沖洗方式可減少甘露醇的吸收過程。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中在膀胱保留兩條引流管，可使膀胱的壓力降低，有利于液體再次回流。對于不同類型的增生采用不同方向切割方法，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，降低術(shù)中出血量。本次研究對象為我院2016年9月至2017年12月泌尿外科治療的前列腺增生患者80例，根據(jù)選擇治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組施行恥骨上經(jīng)膀胱切除術(shù)，觀察組施行經(jīng)尿道電切術(shù)，觀察記錄兩組患者手術(shù)中觀察指標(biāo)。采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）評價(jià)患者術(shù)后治療情況。結(jié)果顯示，恥骨上經(jīng)膀胱切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的觀察組比較，后者手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短。提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可加快患者術(shù)后回復(fù)，比較兩組患者前列腺癥狀評分（IPSS）和最大尿流率（Qmax），兩種手術(shù)方式數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種手術(shù)方式在對前列腺增生的治療效果上無明顯差異。

綜上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者，可明顯縮小患者切口，降低術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。