程昌功
(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 潛江 433124)
異位妊娠是指卵巢在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程,常見(jiàn)輸卵管妊娠,而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠(CSP)較為罕見(jiàn)。由于異位妊娠屬于婦科的急腹癥,通常指孕卵在子宮腔外發(fā)育生長(zhǎng),近年來(lái)臨床發(fā)生異位妊娠的發(fā)病率正在逐年上升,目前發(fā)病正在趨于年輕化,嚴(yán)重失血會(huì)導(dǎo)致失血性休克[1]。死亡率較高,臨床需要加強(qiáng)診斷并及時(shí)開(kāi)始有效治療,會(huì)引起患者腹腔內(nèi)出血,需要及時(shí)確診并治療[2]。本文通過(guò)將甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡納入其中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
抽調(diào)2016年8月—2017年8月收治于我院的子宮切口部位妊娠患者70例,按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各35例。均通過(guò)病理學(xué)及影像斷有效確診,均進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)引起,沒(méi)有行異位妊娠手術(shù)病史,無(wú)其他影響婦科手術(shù)效果疾病,均知曉本文研究并愿意參加。排除嚴(yán)重肝腎疾病及神經(jīng)疾病者,婦科腫瘤患者,臨床資料不全者。其中對(duì)照組年齡為22~36歲,平均年齡為(28.8±3.5)歲;研究組年齡為21~37歲,平均年齡為(28.7±3.1)歲。對(duì)比兩組患者一般資料,無(wú)明顯差異,P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比。
對(duì)照組采用甲氨蝶呤宮頸注射,并監(jiān)測(cè)患者β-HCG,下降不滿(mǎn)意的情況下再次注射,并同時(shí)口服米非司酮200mg,監(jiān)測(cè)患者β-HCG下降。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,檢測(cè)患者β-HCG下降后,在B超下顯示病灶血流明顯減少護(hù),行宮腔鏡清宮術(shù)。鏡下觀察患者妊娠囊的大小、位置、負(fù)壓吸取妊娠組織,電切環(huán)依次切除殘留胚胎組織,徹底清除妊娠組織,電球電凝止血。術(shù)后給與縮宮素,抗生素預(yù)防感染,
在兩組患者圍手術(shù)期觀察出血等情況,并記錄手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=(陰道流血+感染+貧血)/例數(shù)×100%。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組圍手術(shù)相關(guān)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較[n=35,(±s)]
表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較[n=35,(±s)]
組別 出血量(ml)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d)對(duì)照組 75.48±4.63 55.87±3.54 45.14±3.14研究組 33.01±2.58 36.31±2.54 23.36±2.54 t 47.404 26.559 31.904 P 0.000 0.000 0.000
研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n=35,(%)]
異位妊娠是一種常見(jiàn)婦科疾病,其病情急,會(huì)導(dǎo)致失血性休克危及生命,手術(shù)是治療該病最有效手段,但手術(shù)均具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。而CSP主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮壁造成了破壞,使得再次妊娠時(shí)孕卵種植于宮腔的竇道,導(dǎo)致異位妊娠。由于CSG發(fā)病率較低,癥狀不夠明顯,容易出現(xiàn)誤診,盲目進(jìn)行鉤工,造成大出血[4]。
本文通過(guò)將甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡納入其中進(jìn)行治療,結(jié)果顯示研究組圍手術(shù)相關(guān)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%。有學(xué)者指出,僅用于藥物單一進(jìn)行治療效果不夠明顯,但使用藥物與手術(shù)相結(jié)合,能夠達(dá)到較高的療效。而宮腔鏡技術(shù)算是保守治療中較為有價(jià)值的方式,且在聯(lián)合藥物的基礎(chǔ)上,能夠在引導(dǎo)下進(jìn)行清宮,更為安全。術(shù)后進(jìn)行甲氨蝶呤,直接降低絨毛活性,使得病灶局部供血減少,減少患者的出血量[5]。在避免子宮穿孔的情況下,將病灶清楚干凈,可反復(fù)電凝病灶部位,降低手術(shù)發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后為了避免子宮穿孔,需要及時(shí)清除病灶,避免殘留,發(fā)生切除困難,需要通過(guò)反復(fù)電凝病灶。
綜上所述,針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的患者,實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療,患者病灶能夠及時(shí)得到清除,手術(shù)時(shí)間較短,對(duì)患者損傷較小,值得進(jìn)一步研究。