程昌功

（湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 潛江 433124）

異位妊娠是指卵巢在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，常見(jiàn)輸卵管妊娠，而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）較為罕見(jiàn)。由于異位妊娠屬于婦科的急腹癥，通常指孕卵在子宮腔外發(fā)育生長(zhǎng)，近年來(lái)臨床發(fā)生異位妊娠的發(fā)病率正在逐年上升，目前發(fā)病正在趨于年輕化，嚴(yán)重失血會(huì)導(dǎo)致失血性休克[1]。死亡率較高，臨床需要加強(qiáng)診斷并及時(shí)開(kāi)始有效治療，會(huì)引起患者腹腔內(nèi)出血，需要及時(shí)確診并治療[2]。本文通過(guò)將甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡納入其中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年8月—2017年8月收治于我院的子宮切口部位妊娠患者70例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各35例。均通過(guò)病理學(xué)及影像斷有效確診，均進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)引起，沒(méi)有行異位妊娠手術(shù)病史，無(wú)其他影響婦科手術(shù)效果疾病，均知曉本文研究并愿意參加。排除嚴(yán)重肝腎疾病及神經(jīng)疾病者，婦科腫瘤患者，臨床資料不全者。其中對(duì)照組年齡為22～36歲，平均年齡為（28.8±3.5）歲；研究組年齡為21～37歲，平均年齡為（28.7±3.1）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲氨蝶呤宮頸注射，并監(jiān)測(cè)患者β-HCG，下降不滿(mǎn)意的情況下再次注射，并同時(shí)口服米非司酮200mg，監(jiān)測(cè)患者β-HCG下降。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，檢測(cè)患者β-HCG下降后，在B超下顯示病灶血流明顯減少護(hù)，行宮腔鏡清宮術(shù)。鏡下觀察患者妊娠囊的大小、位置、負(fù)壓吸取妊娠組織，電切環(huán)依次切除殘留胚胎組織，徹底清除妊娠組織，電球電凝止血。術(shù)后給與縮宮素，抗生素預(yù)防感染，

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者圍手術(shù)期觀察出血等情況，并記錄手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（陰道流血+感染+貧血）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期的治療情況

研究組圍手術(shù)相關(guān)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較[n=35，（±s）]

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較[n=35，（±s）]

組別 出血量（ml）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）對(duì)照組 75.48±4.63 55.87±3.54 45.14±3.14研究組 33.01±2.58 36.31±2.54 23.36±2.54 t 47.404 26.559 31.904 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n=35，（%）]

3.討論

異位妊娠是一種常見(jiàn)婦科疾病，其病情急，會(huì)導(dǎo)致失血性休克危及生命，手術(shù)是治療該病最有效手段，但手術(shù)均具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。而CSP主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮壁造成了破壞，使得再次妊娠時(shí)孕卵種植于宮腔的竇道，導(dǎo)致異位妊娠。由于CSG發(fā)病率較低，癥狀不夠明顯，容易出現(xiàn)誤診，盲目進(jìn)行鉤工，造成大出血[4]。

本文通過(guò)將甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡納入其中進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組圍手術(shù)相關(guān)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%。有學(xué)者指出，僅用于藥物單一進(jìn)行治療效果不夠明顯，但使用藥物與手術(shù)相結(jié)合，能夠達(dá)到較高的療效。而宮腔鏡技術(shù)算是保守治療中較為有價(jià)值的方式，且在聯(lián)合藥物的基礎(chǔ)上，能夠在引導(dǎo)下進(jìn)行清宮，更為安全。術(shù)后進(jìn)行甲氨蝶呤，直接降低絨毛活性，使得病灶局部供血減少，減少患者的出血量[5]。在避免子宮穿孔的情況下，將病灶清楚干凈，可反復(fù)電凝病灶部位，降低手術(shù)發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后為了避免子宮穿孔，需要及時(shí)清除病灶，避免殘留，發(fā)生切除困難，需要通過(guò)反復(fù)電凝病灶。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的患者，實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療，患者病灶能夠及時(shí)得到清除，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者損傷較小，值得進(jìn)一步研究。