姜偉 衛(wèi)紅艷 江寧珠 朱婷 龐土娣

（深圳市第六（南山）人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518052）

乳腺腫瘤是女性常見(jiàn)的疾病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：乳腺癌的發(fā)病率，逐年上升趨勢(shì)，是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率居女性惡性腫瘤首位。但早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)多不典型，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳腺癌，對(duì)提高女性的生存期及生存質(zhì)量有重要意義[1]。而常規(guī)超聲檢查是通過(guò)對(duì)乳腺瘤樣病變的回聲、血流信息、形態(tài)等分析進(jìn)行定性，由于腫瘤的性質(zhì)在二維超聲聲像圖中和多普勒彩超圖中存在相同表現(xiàn)，而鑒別診斷較難；超聲彈性成像是順著探頭軸到壓縮組織的部位，依據(jù)獲得的各組織內(nèi)位移分布預(yù)測(cè)其彈性系數(shù)和應(yīng)變分布進(jìn)而成像，在組織彈性系數(shù)較大時(shí)，應(yīng)變分布相對(duì)較小，彈性系數(shù)便會(huì)增高，以此評(píng)估瘤樣病變的軟硬度；乳腺腫瘤是一種血管依賴(lài)性疾病，其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都與腫瘤血管生成密切相關(guān)：乳腺瘤樣病變的超聲造影表現(xiàn)與微血管密度和分布之間有較好的相關(guān)性[2]，惡性瘤樣物新生血管分布不均，形成紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且病灶中心區(qū)血管稀少或無(wú)血管，易發(fā)生液化壞死，是不均勻增強(qiáng)產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，惡性腫瘤的內(nèi)部及周?chē)律艽执?、走形迂曲，使病灶周邊放射狀增?qiáng)。造影可從不同方面彌補(bǔ)超聲多普勒的不足。鉬靶X線(xiàn)能識(shí)別乳腺內(nèi)軟組織及異常密度改變，對(duì)鈣化灶的診斷具有優(yōu)勢(shì)[3]，但對(duì)致密腺體顯影較差[4]。本研究將52例三種影像技術(shù)檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年12月期間手術(shù)獲得病理結(jié)果且經(jīng)過(guò)三種影像技術(shù)手段經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查的52例病人。由于均需做鉬靶檢查、故選擇年齡偏大：年齡30～71歲，平均49歲。良性病例43例，51個(gè)病灶，惡性病例及病灶9例及9個(gè)。

1.2 儀器與方法

使用Philips-EPIQ5型及GE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12MHz,病人取平臥位，雙手上舉，充分暴露雙側(cè)乳房：彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)瘤樣病變后，實(shí)施超聲造影及彈性成像并記錄，其中超聲彈性成像采用5分法，3分以下考慮良性可能，4分以上考慮惡性病變可能；

鉬靶檢查：將該病人選擇全視野數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)，給予標(biāo)準(zhǔn)的照位，圖像記錄分析。

三種影像技術(shù)共檢查52例乳腺瘤樣病變的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以最終病理為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS13.0軟件，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三種影像技術(shù)以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，表1～表3分別以靈敏度、假陰性率、特異度、假陽(yáng)性率、符合率等指標(biāo)如下。

表1

表2

表3

從表1～表3可以看出單從一種影像技術(shù)診斷乳腺的瘤樣病變，對(duì)診斷其良惡性的判定上靈敏度特異度均不高、假陰性、假陽(yáng)性率較高而符合率卻不高。但三種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后數(shù)據(jù)如表4。

表4

綜上，以符合率為統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，做卡方檢驗(yàn)，卡方值為22.1322，P=0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

當(dāng)前超聲及X線(xiàn)鉬靶是乳腺疾病的重要的檢查手段[5]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中。但每種影像檢查都有各自的優(yōu)勢(shì)及局限性：X線(xiàn)鉬靶對(duì)鈣化性乳腺瘤樣良惡性的判定明顯優(yōu)于超聲顯像、因瘤內(nèi)微鈣化對(duì)比度的顯示X 線(xiàn)優(yōu)于超聲。而超聲檢查中造影技術(shù)可無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)乳腺瘤體內(nèi)的微血管灌注情況。超聲彈性成像的分級(jí)是反映乳腺瘤樣病灶與周?chē)M織相對(duì)硬度的半定量參數(shù)，以診斷良惡性[6,7]。彈性成像通過(guò)利用惡性病變的彈性系數(shù)高于正常腺體或良性病變這一特征，從而為鑒別乳腺瘤樣病變的良惡性提供診斷依據(jù)[8]。

但本研究資料揭示出三種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的檢出率均高于三種技術(shù)單獨(dú)的檢查結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3，聯(lián)合檢查與超聲造影、彈性成像及X線(xiàn)鉬靶之間的差異顯著有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了三種檢查技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)與局限性。而三種技術(shù)的聯(lián)合檢查的特異度高達(dá)90.77%見(jiàn)表4，卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合應(yīng)用有助于降低誤診率，同時(shí)又大幅提高乳腺癌的檢出率，必將給廣大的百姓帶來(lái)福祉。