高翔 周穎

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

玻璃體積血是眼科常見疾病，玻璃體本身無血管，大部分是由于玻璃體臨近組織外傷、血管性疾病等出血聚集在玻璃體引起。玻璃體積血臨床治療方法復雜多樣，目前無統(tǒng)一治療方法[1]。本文回顧性分析我院住院治療125例玻璃體積血患者的相關資料，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 對象

回顧性分析2015年1月至 2017年12月在我院診斷為玻璃體積血的患者共125例（142眼）。

1.2 方法

所有病人均檢查視力，眼壓、裂隙燈、散瞳眼底照相，光學相干斷層掃描，眼部B超，部分有條件患者檢查眼底熒光造影。治療方式為先使用血栓通450mg保守治療，14d為1療程，根據(jù)病因和治療效果選擇繼續(xù)保守治療或者行玻璃體切割手術治療。統(tǒng)計分析患者年齡、玻璃體積血的病因，對比治療前后最佳矯正視力，以5分數(shù)視力為標準。隨訪時間為3個月至2年。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。統(tǒng)計所有玻璃體積血患者病因，年齡。治療前后視力采用配對t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

共收集玻璃積血患者125例142眼，其中男性66例，女性59例；年齡14～86歲，平均年齡（58.41±13.75）歲；23例＜45歲，53例45～60歲，49例＞60歲。病因分析：眼外傷11例，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變42例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞16例，視網(wǎng)膜血管炎4例，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離24例，年齡相關性黃斑變性和息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）14例，視網(wǎng)膜動脈瘤2例，其它及原因不明者12例。詳見表1。

表1 玻璃體積血病因及年齡分布

術后隨訪3個月至2年，平均（12.51±3.49）個月。142眼中視力提高98眼(69.01%)，不變27眼（19.01%），下降17眼（13.71%）。治療前視力3.23±1.10，治療后視力3.74±1.07，t=-5.79，P＜0.05。57眼最終行玻璃體切除術治療，21眼行玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療。

3.討論

玻璃體積血是眼科常見疾病，其病因多樣，80%左右為糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜裂孔、脫離[2]。本研究發(fā)現(xiàn)該病好發(fā)于45歲以上中老年患者，單眼發(fā)病多見，很多合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等全身疾病。

玻璃體積血治療關鍵是尋找出血病因，臨床診斷需要詳細詢問病史，針對具體疾病治療。當出血量較多時需要行檢查眼部B超，檢查是否存在視網(wǎng)膜脫離等。雖然玻璃體積血有自行吸收的可能，但自行吸收較緩慢，需要4～6個月。如果原發(fā)病灶不能及時處理，積血往往不能自行吸收。長時間的玻璃體積血導致視網(wǎng)膜缺血缺氧。缺血缺氧增強了血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達，并導致視網(wǎng)膜血管新生血管形成。玻璃體反復積血纖維血管膜增殖，血管膜皺縮牽拉視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜裂孔、脫離等[3]。

保守治療包括有理療、半坐臥位、促進積血吸收藥物等。本研究主要采用血栓通為治療藥物。血栓通的主要有效成分是三七總皂苷，能改善眼底血管微循環(huán)、降低血液粘度、減少血栓形成，且有促進纖維蛋白原溶解促進血塊溶解、增加纖溶的作用，能加快玻璃體積血的吸收[4]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示142眼中視力提高98眼，有效率69%，療效確切。雖然大部分病人相關癥狀比較治療前明顯改善，視力水平明顯提升，但仍有57例玻璃體積血無法吸收，需要行玻璃體切除手術治療。

近年來隨著手術方式的不斷進步與發(fā)展，盡管不同疾病的玻璃體切割手術治療時機尚有爭議，越來越多臨床醫(yī)生傾向于更積極的早期玻璃體切除術。通常保守治療無效1～3個月可考慮行玻璃體切除手術。手術不僅能清除積血，還能直接觀察到眼底病灶，明確病因，判斷預后，并采取針對性后續(xù)治療。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、Eales病、視網(wǎng)膜大動脈瘤等應該聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。光凝能改善缺血缺氧、減少新生血管生成，防止再出血。近年來抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物越來越多地運用于視網(wǎng)膜新生血管疾病治療[5]。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、滲出老年黃斑變性、息肉狀脈絡膜血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病術前7～14d使用抗VEGF可促進新生血管萎縮，減少術中術后出血[6]。本研究發(fā)現(xiàn)不同類型疾病視力預后有差異，影響視力預后的主要因素與原發(fā)病類型相關[7]。

綜上所述，玻璃體積血病因多樣，主要有眼外傷、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜脫離及裂孔、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管炎等。保守治療及玻璃體切除術是治療玻璃體積血的有效方法。