許詠梅

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院口腔科 云南 西雙版納 666100）

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年人群體各項身體機能都呈衰退趨勢，牙齒也逐漸松動脫落，因此需要進行修復(fù)。隨著我國口腔種植修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，對于全口無牙頜的覆蓋種植修復(fù)技術(shù)能夠全面改進和優(yōu)化總義齒的修復(fù)技術(shù)[1]。然而部分患者經(jīng)濟條件有限，或者身體條件等原因不能選擇種植義齒修復(fù)，還是需要全口義齒修復(fù)。精細印模主要是借助于義齒邊界的封閉性，通過吸附力保證上下頜總義齒固位，這樣就能夠減少患者對種植體植入的要求[2]。本人結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)條件，采用精細印模法，選取我院2016年12月至2018年3月收治的12例無牙頜患者作為研究對象，對比精細印模方法制作總義齒與傳統(tǒng)方法制作總義齒的效果，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報。

1.資料與方法

選取我院2016年12月至2018年3月收治的12例無牙頜患者，分為對照組和研究組，每組共有患者6例，其中，對照組患者最小年齡為50歲，最大年齡為83歲，平均年齡為（66.5±6.8）歲；研究組患者最小年齡為51歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（67.3±7.1）歲，兩組患者都是由同一臨床醫(yī)生實施操作，兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組患者傳統(tǒng)制作方法：應(yīng)用紅色打樣膏置于無牙頜托盤，放入口中，取初印模，并且進行肌功能被動調(diào)整重塑，印模膏硬固后適當緩沖，形成個別托盤，藻酸鹽取終印[3]。使用息止頜位距離減去息止頜間隙法確定垂直高度，在肌力閉合道終點使用直接咬合法確定水平頜位關(guān)系。上頜架后排牙，試牙，充膠加工完成[4]。

1.2.2 研究精細印模：采用有孔塑料托盤，去除磨牙后墊以及頰側(cè)翼緣區(qū)的部分，在口內(nèi)試托盤，使磨牙后墊以及頰側(cè)翼緣區(qū)得到充分暴露，再用藻酸鹽取初印模，灌注石膏模型，在石膏模型上確定唇系帶、頰系帶、頰側(cè)翼緣、磨牙后墊、舌系帶、舌下腺區(qū)以及舌側(cè)翼緣區(qū)的范圍，做好局部緩沖，應(yīng)用自凝塑料制作個別托盤。然后，使用硅橡膠制取閉口動態(tài)終印模，讓患者主動做三個動作：噘嘴、吐舌向前左右運動、盡量大張嘴。待印模材料凝固后取出托盤，灌注硬石膏模型。上頜架后排牙，試牙，充膠加工完成。

1.3 滿意度評價指標

在對兩組患者采用不同治療干預(yù)之后，需要調(diào)查患者滿意度，使用“滿意，基本滿意，不滿意”三級分類法對患者滿意度進行評價，滿意率=（滿意+基本滿意）×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有患兒數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果

所有患者在初戴時發(fā)現(xiàn)，全口總義齒都具備良好的正中，側(cè)方，前伸咬合關(guān)系，發(fā)音正常。對照組患者的邊緣調(diào)改量比研究組患者略大，在調(diào)整改進之后可以正常進行咀嚼。

2.2 對比分析兩組患者治療滿意度

在對兩組患者治療滿意度進行對比分析之后，對照組患者治療滿意度為33.33%，研究組患者治療滿意度為100%，結(jié)果顯示，對照組患者治療滿意度顯著低于研究組患者，差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 對比分析兩組患者治療滿意度

3.討論

按照傳統(tǒng)制作方法制作的總義齒主要是為了加強義齒基托應(yīng)力面積，重視牙槽嵴的形態(tài)、肌肉的收縮，印模范圍擴大而患者功能運動時的個體差異則易導(dǎo)致義齒基邊緣托過長[6]，基托邊緣封閉易被破壞，義齒的咀嚼功能運動下降。由于傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)會牽扯到邊緣成形問題，主要是由于醫(yī)生操作水平所影響。醫(yī)生在進行印模期間，其技術(shù)能力和經(jīng)驗水平會直接影響印模膏印模，因此患者舌側(cè)邊緣黏膜，唇頰以及系帶等組織無法全面主動進行調(diào)整重塑，因此只能夠被動進行調(diào)整重塑處理，因此調(diào)整重塑的方法與力度會對調(diào)整重塑效果造成直接影響，這樣就導(dǎo)致基托邊緣無法一步到位，對固位造成影響，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏膜潰瘍以及疼痛等，在恢復(fù)期需要進行多次調(diào)磨修改，對患者修復(fù)效果造成影響[7]。

采取印模是制作全口義齒成功的關(guān)鍵[8]，咬合狀態(tài)閉口式印模，全面彌補了邊緣封閉問題，在修復(fù)過程中還應(yīng)注意蠟牙試戴期間的咬合不平衡問題，有條件的可以使用哥特式弓取得正中關(guān)系位，吉尓巴赫面弓轉(zhuǎn)移及上半可調(diào)頜架，防止出現(xiàn)咬蠟堤，轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系，排牙期間出現(xiàn)的誤差，全面確保義齒制作的精準性，使用該種制作方法制作的義齒在穩(wěn)定性和平衡性方面效果顯著，不需要進行多次反復(fù)調(diào)整和修改，患者舒適性較高，能夠在較短時間適應(yīng)義齒。精細印模的最大特點是：去除了塑料托盤磨牙后墊和頰側(cè)翼緣區(qū)的結(jié)構(gòu)部分，使傳導(dǎo)到這些部位的壓力變?yōu)樽钚顟B(tài)，有效的防止頰粘膜和磨牙后墊的變形，獲得該區(qū)的精確印模，誘導(dǎo)功能印模法轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有凸δ苡∧７ǎ浞职l(fā)揮患者各人口腔內(nèi)的空間及肌肉粘膜功能運動的范圍，獲得準確的周圍粘膜的相關(guān)信息，形成義齒邊緣的良好封閉，得到最大的負壓效果。

精細印模法主要是利用移動性黏膜對義齒基托邊緣進行封閉處理，使其能夠在咀嚼和吞咽時建立負壓，避免在說話過程中義齒上浮，能夠加強義齒穩(wěn)定性和固位效果。在將義齒移動之后醫(yī)生能夠感覺到抵抗力，此種抵抗力就是吸附力，利用負壓能夠加強固位力，提升穩(wěn)定性[9]。使用閉口式印模方法能夠獲得精確的印模，特別表現(xiàn)在下頜牙槽嵴萎縮的無牙頜癥狀當中，全面確保固位效果。

在對兩種操作方法的患者滿意度進行調(diào)查能夠看出差異性，由于對照組患者需要進行多次反復(fù)調(diào)整和修改，研究組患者在初戴時就具有較高的滿意度，幾乎不用進行調(diào)整和改進，因此受到患者一致好評。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)總義齒來說，使用精細印模制作的總義齒能夠加強功能運動期間義齒的穩(wěn)定性和固位性，對于牙槽嵴條件較差，患者不愿意選擇或條件不允許選擇其他方法修復(fù)的情況下，無疑是最好的選擇。