劉枚

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 淮安 223300）

更年期神經(jīng)癥為女性在更年期時(shí)比較多發(fā)的一種疾病，一般是由于從生育期向老年期過(guò)渡中，機(jī)體內(nèi)卵巢功能全部消失或者衰退所造成女性心理和生理上的改變，引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂[1-2]。近些年來(lái)，伴隨對(duì)更年期神經(jīng)癥病機(jī)和病因等不斷深入探究，多數(shù)專家更重視對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，因此，本研究經(jīng)過(guò)分析中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)對(duì)更年期神經(jīng)癥臨床治療效果影響，為臨床患者診療提供一些新的思路。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年1月至2018年1月間本院門診接診的86例更年期神經(jīng)癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組（43例），其中患者年齡在46至58歲間，平均（52.39±3.14）歲，病程在4個(gè)月至8年間，平均（2.86±0.67）年；對(duì)照組（43例），其中患者年齡在47至58歲間，平均（52.86±3.22）歲，病程在5個(gè)月至7年間，平均（2.91±0.70）年，患者病程、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服黛力新（規(guī)格：0.5mg：10mg*20片，由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)），每天兩次，每次1片；口服加味逍遙散方劑（甘草1.5g、當(dāng)歸3g、茯苓3g、柴胡3g、薄荷1.5g、白術(shù)1.5g、牡丹皮3g，山梔子3g，白芍1.5g），加入清水煎至200ml，分早晚服用，每天一劑，患者連續(xù)治療六周；另外在治療前三天口服艾司唑侖（規(guī)格：1mg*20s，由北京雙鶴藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020744），每天三次，每次2mg。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)①主動(dòng)、積極地和患者溝通，照顧、關(guān)心患者，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者恐懼與陌生感消除，同時(shí)增大對(duì)醫(yī)護(hù)工作者信任度；②對(duì)臨床不同表征者進(jìn)行不同心理干預(yù)，對(duì)抑郁者要主動(dòng)和患者談心，在安靜整潔的室內(nèi)環(huán)境下向患者描述積極向上心理情緒更有利于病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)行合理勸導(dǎo)與安慰；對(duì)恐懼者要多和其家屬配合，對(duì)患者進(jìn)行充分的精神安慰與生活關(guān)心，使患者生活環(huán)境舒適，避免造成精神刺激，減少情緒波動(dòng)；對(duì)暴躁患者要在其情緒平穩(wěn)期內(nèi)進(jìn)行合理疏導(dǎo)和解釋，向患者說(shuō)明不良情緒對(duì)病情發(fā)展不利；③向患者說(shuō)明用藥要規(guī)律，隨訪患者每天的用藥狀況，耐心、正確地對(duì)患者疑惑問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

使用HAMD、HAMA檢測(cè)治療前后患者抑郁和焦慮狀況，得分越高說(shuō)明其抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重；癥狀自評(píng)量表（SCL-90）檢測(cè)治療前后患者癥狀情況，患者得分越高說(shuō)明其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者HAMD、HAMA評(píng)分改變狀況

治療后觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分比對(duì)照組、治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后患者HAMD、HAMA評(píng)分改變狀況對(duì)比

2.2 治療前后患者SCL-90評(píng)分改變狀況

治療后觀察組患者SCL-90評(píng)分比對(duì)照組、治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后患者SCL-90評(píng)分改變狀況

3.討論

中醫(yī)學(xué)古籍內(nèi)沒有關(guān)于更年期神經(jīng)癥專名，但依據(jù)其臨床表征可歸于“郁證”、“癲證”等范疇內(nèi)，主要病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、思慮傷脾和情志內(nèi)傷等[4]。中藥加味逍遙散方劑由甘草、當(dāng)歸、茯苓、柴胡、薄荷、白術(shù)、白芍、牡丹皮及山梔子構(gòu)成，方中柴胡可疏肝解郁，山梔子清心除煩、清熱瀉火，牡丹皮活血散瘀、涼血清熱，薄荷疏肝透熱，當(dāng)歸與白芍養(yǎng)血活血、補(bǔ)血斂陰，白術(shù)燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，甘草調(diào)和諸藥，全方藥物配伍共起安神鎮(zhèn)靜、清熱涼血、養(yǎng)血健脾、疏肝理氣功效。黛力新由兩種常見且已被證明非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，其中氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用，美利曲辛為一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，這兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。已有諸多相關(guān)研究顯示，很多種軀體疾病和其心理障礙聯(lián)系緊密，同時(shí)和疾病進(jìn)展有一定相關(guān)性，特別是在更年期神經(jīng)癥患者中顯得很重要[6]。所以，此類患者在臨床治療中，除了進(jìn)行常規(guī)治療以外，還要行適當(dāng)心理干預(yù)。本文研究下顯示，觀察組、對(duì)照組患者總的有效率分別為95.35%、81.40%，治療后觀察組患者HAMD、SCL-90、HAMA評(píng)分比對(duì)照組、治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)患者療效顯著，明顯改善其臨床癥狀，降低心理負(fù)面情緒。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合中西醫(yī)可顯著改善更年期神經(jīng)癥患者臨床癥狀，降低其心理負(fù)面情緒，對(duì)患者療效理想。