王欣

（西安航天總醫(yī)院 陜西 西安 710000）

中風(fēng)偏癱系指一側(cè)肢體癱瘓、不能隨意運(yùn)動，可伴有偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等臨床癥狀，常嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及社會交往等功能，給患者及家屬帶來了極大的痛苦和不便。大量臨床報(bào)道證實(shí)，針刺對于中風(fēng)半身不遂具有良好療效，為探明其作用機(jī)理，許多人從不同角度做了大量試驗(yàn)和臨床研究。而頭體針配合運(yùn)用，在中風(fēng)偏癱的臨床治療中取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風(fēng)偏癱患者60例，隨機(jī)分為治療組32人，男20人，女12人，平均59.2±4.7歲，病程10～68天，平均52±5.5天；對照組28人，男18人，女10人，平均58.7±5.5歲，病程14～65天，平均49±5.8天。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中風(fēng)病》、《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1](中華醫(yī)學(xué)會修訂頒布)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀舌脈體征均確診，排除因腦腫瘤、外傷、代謝障礙等疾病引起的偏癱患者，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病患者。兩組患者治療前在性別、年齡、平均病程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：頭針部位：患者頭部頂中線（當(dāng)方氏頭針刺激區(qū)中伏象的頭頸部，伏象支配全身的運(yùn)動神經(jīng)，為總運(yùn)動中樞）；患側(cè)頂顳前斜線（當(dāng)山西頭針刺激區(qū)中的運(yùn)動區(qū)）；體針穴位：人中、上廉泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖。操作方法：頭針選用0.35×40mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺，患者一般采取坐位，所選穴位常規(guī)消毒，針以15°～30°刺入帽狀腱膜下，沿皮平刺，進(jìn)針1寸左右得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法，頻率為200次/分，捻轉(zhuǎn)2分鐘后，間隔15分鐘再行捻轉(zhuǎn)，共留針45分鐘。留針期間囑患者行患側(cè)肢體的被動或主動運(yùn)動（根據(jù)患者的具體情況）；體針選用0.30×40mm～0.30×50mm一次性無菌針灸針，所選穴位常規(guī)消毒后針刺，得氣后行補(bǔ)瀉手法（除懸鐘，手，足三里施補(bǔ)法外均行平補(bǔ)平瀉法），間隔15分鐘再行針一次，共留針30分鐘。每日治療1次，10次為一療程，療程間休息2天，共治4個(gè)療程后評價(jià)療效。

對照組行單純體針治療，其取穴與操作方法同上，治療4個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NDS）、日常生活能力量（ADL）評定表（Barthes指數(shù)評定）對患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進(jìn)行評定，前者得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，后者得分越高代表日常生活能力越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療前后NDS評分、Barthes指數(shù)組內(nèi)比較：P=0.039＜0.05，具有顯著性差異，治療前后組間比較：P=0.031＜0.05，具有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組治療前后NDS評分、Barthes指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NDS評分、Barthes指數(shù)比較（±s，分）

注：治療前后組內(nèi)比較：*P＜0.05，治療前后組間比較：＃P＜0.05。

組別 例數(shù)NDS評分 Barthes指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 22.13±5.27 10.13±5.46*＃ 48.37±11.02 71.95±13.06*＃對照組 28 23.02±4.98 13.97±4.82* 47.93±12.68 62.75±15.20*

3.討論

中風(fēng)也叫腦卒中，它是以粹然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜，語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中風(fēng)偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥。針灸是治療中風(fēng)偏癱的重要方法，具有良好的臨床療效，在我國古代醫(yī)籍中即有大量記載，如《針灸甲立經(jīng)》“偏枯不能行……瀉在陰蹺，右少陰俞，先刺陰蹺，后刺少陰”。頭針定位與大腦皮層功能相關(guān)，對頭皮相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行針剌，具有通調(diào)氣血、開竅醒神、調(diào)理陰陽的作用。頭部腧穴與全身各臟腑經(jīng)絡(luò)均有緊密的聯(lián)系，是經(jīng)氣匯聚之所，《素問.脈要精微論》中就指出“頭者精明之府”，“頭為諸陽之會”。頭部亦為氣街所在，經(jīng)氣過氣街而止于腦，因此頭部穴位也發(fā)揮著聯(lián)系各經(jīng)脈經(jīng)氣與腦髓的重要作用。頭針直接作用于頭部穴位，能更加直接地對腦髓發(fā)揮作用?，F(xiàn)代研究表明，頭針治療可通過改善腦部血液供應(yīng)和血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)缺血半暗帶血管新生，減少缺血造成的腦組織損傷，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖與分化等作用促進(jìn)中風(fēng)偏癱的康復(fù)[3]?，F(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，頭針可以啟動機(jī)體的活血機(jī)制，改善腦部血液循環(huán)，使得中風(fēng)偏癱患者的血液流動過程中的一些異常指標(biāo)起到有效的改善效果，對于患者四肢肌力的提升也能夠起到良好的促進(jìn)作用。本研究采用頭體針療法治療中風(fēng)偏癱，療程結(jié)束后觀察組和對照組NDS評分、Barthes指數(shù)較治療前均有明顯提高，且觀察組療效優(yōu)于對照組。提示頭體針配合在提高中風(fēng)患者運(yùn)動功能，改善中風(fēng)偏癱患者的日常生活活動能力方面優(yōu)于單純體針，值得臨床廣泛開展。