李軍

（海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科 海南 ?？?570311）

腎性骨病是腎功能減退引起的體內(nèi)維生素D及鈣磷代謝的紊亂，是維持性透析患者的常見并發(fā)癥之一[1]。腎性骨病可造成骨骼的嚴重損傷，引發(fā)骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]。為進一步探討維持性血液透析患者腎性骨病的理想治療方法，本研究選取64例腎性骨病患者為研究對象，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年3月至2018年2月在我院就診的64例腎性骨病患者。男性38例，女性26例，年齡31～63歲。納入標準：所有患者均符合腎性骨病診斷標準[3]，對本研究知情并簽署同意書。剔除標準：凝血功能障礙者、重要臟器疾病者。將符合條件的64例患者隨機分為兩組各32例。對照組：男性18例，女性14例；年齡32～62歲，平均年齡（48.57±2.17）歲。觀察組：男性20例，女性12例；年齡31～63歲，平均年齡（47.63±2.43）歲。兩組年齡、性別等資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會認證并批準。

1.2 研究方法

對照組給予血液透析治療，透析血量200～240mL/min，透析時間3～4h/次，2～3次/周；觀察組在對照組治療的基礎上，聯(lián)合血液灌流治療，采取一次性血液灌流器，采用20%肝素鹽水預洗導管，上機前25mg肝素抗凝，血量200mL/min，血流經(jīng)灌洗器時，追加肝素10mg/h，直至透析結(jié)束。

1.3 評價指標

觀察兩組臨床效果。療效判定標準：顯效：骨痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢情況明顯消失。有效：骨痛癥狀基本改善，偶有皮膚瘙癢情況。無效：骨痛癥狀、皮膚瘙癢情況無改善并加重?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究選用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析處理，臨床總有效率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

對照組的總有效率為56.25%，而觀察組的總有效率為84.38%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

3.討論

腎性骨病在維持性血液透析治療慢性腎功能衰竭患者中較為常見，且隨著反復透析時間的延長，患者骨痛的癥狀愈發(fā)嚴重。臨床上關于腎性骨病的發(fā)病機制尚無定論，與多種因素有關，比如甲狀旁腺技能亢進、維生素D缺乏、酸堿平衡紊亂、鋁中毒等有關[4]。針對該疾病的主要治療原則包括維持體內(nèi)血鈣磷代謝平衡、糾正甲狀旁腺增生、預防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣化等[5]，臨床研究[6]表明血液透析治療具有一定的改善作用，但療效有限。

血液灌流是臨床常用的一種血液凈化技術，可通過吸附作用，清除血液中的各種內(nèi)毒素和代謝廢物，達到凈化血液的目的[7]。本研究中，對照組的臨床總有效率為56.25%，觀察組的臨床總有效率為84.38%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），表明與單獨行血液透析治療相比，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病療效顯著，與文獻報道[8]相吻合。腎性骨病患者體內(nèi)中較多的炎性因子，是造成患者發(fā)病的重要因素，而腎功能衰竭患者免疫力低下，自我凈化能力較弱，無法清除這類炎性因子。通過血液灌流聯(lián)合治療的吸附和濾過作用，可有效清除各類外源性和內(nèi)源性有害因子，進而改善患者臨床癥狀，促進治療效果提升。

綜上所述，在維持性血液透析患者的腎性骨病治療中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。