楊旭漣

（宜興市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 宜興 214221）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以氣流受限為主要特征，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道及肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1]。依據(jù)肺功能的分級標(biāo)準(zhǔn)作為參考，相關(guān)的臨床指南分別提及噻托溴銨、吸入型長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）及吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）用于治療各時(shí)期的慢性阻塞性疾病。本文對本院在2015年3月至2017年11月收治的60例COPD患者，對布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的效果進(jìn)行分析探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月—2017年11月收治的60例COPD患者，男37例，女23例；年齡48～68歲，平均（57.2±10.6）歲；病程5～15年，平均（10.5±4.8）年。三組患者的一般資料均為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均簽署知情同意書；（2）患者自身肝、腎功能正常；（3）呼吸系統(tǒng)無感染；（4）無肺部其他疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前6個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；（2）有合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。唬?）不愿主動(dòng)配合手術(shù)者。

1.2 治療方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法將COPD患者隨機(jī)分為三組，即A組（采用布地奈德治療）、B組（采用噻托溴銨治療）、C組（采用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療），每組各20人；A組患者采用布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20030985）治療，每次1吸，每天2次，吸入布地奈德160/4.5μg，B組采用噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090862）治療，每次1吸，每天1次，吸入噻托溴銨18μg，C組采用采用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療每次1吸，每天1次，以6周為一個(gè)療程，對三組患者在治療兩個(gè)療程后的療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組治療前后的第1s用力呼氣容積（FEV1），6min步行距離和圣喬治呼吸問卷得分（SCRQ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

治療12周后，C組在FEV1、6MWT和SGRQ方面與A組和B組組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組FEV1、6MWT及SGRQ和B組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 治療前后FEV1、SGRQ及6MWT指標(biāo)的變化（±s）

表1 治療前后FEV1、SGRQ及6MWT指標(biāo)的變化（±s）

注：與C組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)段 FEV1 SGRQ 6MWT A組 20 治療前 0.94±0.21 64.2±8.6 171±16治療后3月 1.12±0.23* 33.7±5.5* 224±19*B組 20 治療前 0.94±0.23 62.4±7.8 174±19治療后3月 1.15±0.25*. 44.5±6.2* 231±21*C組 20 治療前 0.93±0.19 63.7±8.4 179±18治療后3月 1.47±0.22 25.5±7.1 262±24

3.討論

COPD屬于一種氣道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)的慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，尤其是在COPD穩(wěn)定期，COPD急性發(fā)作主要是由感染引起的，并且進(jìn)一步加劇肺功能的惡化并進(jìn)一步引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，治療COPD的目的包括以下幾方面：第一，阻止肺功能的持續(xù)性惡化；第二，減輕癥狀，防止病情進(jìn)一步的發(fā)展；第三，提高患者的活動(dòng)能力，改善生存質(zhì)量；第四，有效減少死亡人數(shù)，第五，預(yù)防急性發(fā)作，治療藥物主要為支氣管舒張劑。目前長效抗膽堿能藥物或者吸入性長效β2受體激動(dòng)劑為COPD的常用治療方法，噻托溴銨是常用的支氣管擴(kuò)張劑，布地奈德可改善慢性炎癥反應(yīng)。

通過本文研究結(jié)果可知，經(jīng)過3個(gè)月治療后，布地奈德聯(lián)合噻托溴銨組與單用噻托溴銨組在FEV1、6MWT與SCRQ等方面組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯著提高了患者的FEV1水平與6MWT的行程距離，改善患者的生存質(zhì)量；單用噻托溴銨組的FEV1、6MWT與SCRQ組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。布地奈德是一種有效的抗炎藥物，屬于新型LABA福莫特羅及ICS布地奈德的復(fù)方制劑。分析原因?yàn)椋翰嫉啬蔚履軌蛲ㄟ^呼吸道局部使其慢性炎癥反應(yīng)得到有效的改善，能夠抑制多種炎性細(xì)胞的活化、炎性因子的產(chǎn)生及炎癥細(xì)胞的浸潤，從而減少入血量的使用，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。噻托溴銨的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)時(shí)間較長，通過對膽堿能受體產(chǎn)生的拮抗反應(yīng)的延長能夠有效改善在晚上由于支氣管的收縮產(chǎn)生的臨床癥狀，還可改善FEV1。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的效果更優(yōu)，肺功能、生活質(zhì)量均得到明顯改善，值得臨床推廣使用。