陳貝 段元山 曲藝琳 楊楷

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＜新華醫(yī)院＞檢驗科 湖北 武漢 430000）

微生物標本檢驗是預(yù)防、診斷和評估感染性疾病的重要措施，也是目前臨床診斷的重要依據(jù)，對醫(yī)學微生物標本檢驗結(jié)果的要求也越來越高，隨著醫(yī)療技術(shù)及檢驗水平的提高，微生物標本檢測正向微量化及自動化發(fā)展。相關(guān)研究顯示[1-2]，臨床微生物標本檢驗結(jié)果尚未達到較為滿意的結(jié)果，仍存在標本陽性率低，檢驗陽性率差異等缺點。本研究探討不同臨床微生物標本檢驗的陽性率對比結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年12月我院657份微生物標作為研究對象，設(shè)為觀察組。其中男性435例，女性222例；年齡8～78歲，平均年齡（41.65±6.68）歲；觀察組657份中，呼吸道標本342份，血培養(yǎng)標本167份，大便標本148份；同期選擇2017年1月～2017年12月我院387份微生物標作為對照組。其中男性254例，女性133例；年齡8～78歲，平均年齡（41.65±6.68）歲；對照組387份中，呼吸道標本215份，血培養(yǎng)標本97份，大便標本75份；入選標準：①均按照臨床微生物標本留樣、檢驗流程進行；②患者密切配合，可正常溝通和交流者；③無精神異常者；④患者均簽署研究知情同意書；⑤近4周未使用抗生素藥物者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和同意；⑦臨床資料完整或無失訪者；排除標準：①近4周使用抗生素藥物者；②微生物標本留樣欠規(guī)范，標本污染者；③未簽署研究知情同意書者；④精神異常者；⑤臨床資料不完整或失訪者。

1.2 方法

患者根據(jù)患者臨床病情、臨床表現(xiàn)及實驗室指標進行常規(guī)治療。采用全自動細菌鑒定分析儀對制作的微生物標本進行檢驗，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程以及質(zhì)量控制措。在留置、運送、接收標本時嚴格按照相關(guān)操作規(guī)范進行[3]，并配置試劑培養(yǎng)基，控制溫度，詳細記錄并控制檢驗質(zhì)量。

1.3 觀察項目

記錄分析不同時間及不同類型微生物標本檢驗陽性率的差異。微生物標本包括呼吸道標本、血培養(yǎng)標本、大便標本。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗表示；以均數(shù)±標準差表示計量資料；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 微生物標本檢驗陽性率在兩組間比較

2016 年呼吸道標本檢驗陽性率為21.9%顯著低于2017年33.0%，而血培養(yǎng)標本檢驗陽性率為16.2%顯著高于2017年7.2%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；2016年大便標本檢驗陽性率為1.35%稍高于2017年1.33%，比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；見表1。

表1 微生物標本檢驗陽性率在兩組間比較（χ2檢驗）

3.討論

微生物檢驗對醫(yī)院感染控制具有重要指導價值，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，有助于促進患者臨床預(yù)后。隨著醫(yī)學檢驗技術(shù)及設(shè)備的不斷更新，更多自動化、為量化的檢驗被應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究顯示[4-5]，臨床微生物標本檢驗陽性率較低是目前自動化檢驗尚不滿意的重要部位，不利于感染性疾病的診斷和提前干預(yù)。

本研究分析不同臨床微生物標本檢驗的陽性率對比結(jié)果。其結(jié)果顯示：2016年呼吸道標本檢驗陽性率為21.9%顯著低于2017年33.0%，而血培養(yǎng)標本檢驗陽性率為16.2%顯著高于2017年7.2%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；2016年大便標本檢驗陽性率為1.35%稍高于2017年1.33%，比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；因此，不同時間、不同類型微生物標本檢驗陽性率存在一定的差異，檢驗人員應(yīng)提高檢驗技術(shù)水平，規(guī)范檢驗操作，從而提高檢驗的可行度及穩(wěn)定性。這一結(jié)果可能與以下因素有關(guān)[6-7]，首先是標本采集問題，在采集、記錄、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)，均可發(fā)生標本質(zhì)量問題，相關(guān)檢驗人員及臨床送檢留樣人員應(yīng)嚴格按照微生物檢驗相關(guān)操作流程進行。對于血培養(yǎng)標本檢驗，若采血時機不當，或者血流量不足，均可降低血培養(yǎng)的陽性率，同時注意運輸、儲存方法的不同。對于涉及微生物基礎(chǔ)知識，生理學等內(nèi)容時，對檢驗人員提出了更高的要求。對于出現(xiàn)上述微生物標本檢驗陽性率存在差異的情況，臨床檢驗人員應(yīng)高度重視并積極整改，提高臨床微生物標本檢驗陽性率的穩(wěn)定性及靈敏性。因此，臨床醫(yī)護人員、臨床檢驗人員應(yīng)嚴格按照標本采集、運輸、檢驗的要求及注意事項，積極溝通，保障標本采集的合理，足量，無污染[8]。其次，在送檢標本時，應(yīng)做好標本的采集時間的記錄，避免標本差錯而引起臨床醫(yī)療事故。同時有經(jīng)驗的檢驗醫(yī)師應(yīng)鼓勵和監(jiān)督初級檢驗師進行手動檢驗。

綜上所述，不同時間、不同類型微生物標本檢驗陽性率存在一定的差異，檢驗人員應(yīng)提高檢驗技術(shù)水平，規(guī)范檢驗操作，從而提高檢驗的可行度及穩(wěn)定性，但本研究納入的樣本量也較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，進一步為不同臨床微生物標本檢驗的陽性率結(jié)果提供更加可靠的依據(jù)。