陳大祥

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）通常是由冠狀動(dòng)脈急性或者持續(xù)性的缺血而造成的心肌壞死，在臨床上通常會表現(xiàn)出胸骨后疼痛等相關(guān)的癥狀，該病癥通過藥物治療往往不能得到有效的緩解與治療，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常以及休克等癥狀，甚至?xí)捎诨颊咝牧λソ叨苯佑绊懙交颊叩纳踩?。本次研究為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的效果，特意對30例急性心肌梗死患者的治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果一并匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月至2017年12月這一時(shí)間段內(nèi)赴醫(yī)院就醫(yī)的急性心肌梗死患者30例為研究對象。通過病歷建立時(shí)間觀察組15例，對照組15例。對照組中有男性患者6例，女性患者9例，年齡在35～63歲之間，平均年齡為（45.6 ± 2.3）歲；觀察組男7例，女8例，年齡在34～62歲，平均年齡為（46.1±2.2）歲。兩組急性心肌梗死病人以及家屬均認(rèn)真閱讀并自愿簽署了知情同意書，兩組患者的性別、年齡差異無意義。

1.2 方法

給予對照組靜脈溶栓治療，用100mL的生理鹽水將100萬U尿激酶針劑稀釋后靜置30min再通過靜脈快速滴注。12h后皮下注射4000U低分子肝素鈣，12h/1次，連續(xù)注射7d。同時(shí)要口服300mg/d阿司匹林，3d后調(diào)整為100mg/d。觀察組采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療：首先要給患者靜脈滴注硝酸甘油，同時(shí)要口服藥量為300mg的腸溶阿司匹林片以及劑量為300mg的氯吡格雷，若患者具有心源性休克癥狀以及低血壓癥狀的表現(xiàn)就要給予患者適量的多巴胺，將患者的收縮壓控制在90mmHg。其次要在術(shù)中將6F/7F的動(dòng)脈鞘管經(jīng)皮穿刺法插入股動(dòng)脈，逆行送入冠狀動(dòng)脈口，選擇性注入肝素2500U后實(shí)施動(dòng)脈造影。若患者的右冠脈呈閉塞狀態(tài)，既要在左股靜脈實(shí)施穿刺。認(rèn)真觀察患者靶病變組織的直徑，并選擇合適的球囊導(dǎo)管，利用大氣壓擴(kuò)張靶血管，再根據(jù)患者病變血管的長度和直徑置入支架。若置入支架后，患者的靶病變組織出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，就要給患者的冠脈中注入100萬U～150萬U的尿激酶，在注入的過程中速度要緩慢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為①顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；②有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；③無效：癥狀沒有改善，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，對本次研究中所涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的處理，用（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，兩組之間用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05進(jìn)行表明，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組與對照組的治療總有效率分別為93.4%，80.0%，與對照組相比，觀察組患者的治療效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對比的具體數(shù)據(jù)在表1中詳細(xì)表明。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

在我國現(xiàn)階段，隨著人們生活方式以及飲食規(guī)律的改變，我國的急性心肌梗死發(fā)病率也越來越高，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重的影響著患者的生命安全以及生活質(zhì)量。目前，在臨床中最常用的方法就是藥物溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。藥物溶栓的血管再通率在60%～70%之間，且恢復(fù)灌注所用的時(shí)間比較長，但是其效果并不理想，最明顯的不足之處在于：血管再通率較低（60%～70%）、恢復(fù)灌注時(shí)間相對較長、復(fù)發(fā)率比較高，因此其治療效果并不是很顯著，并且對于對溶栓具有禁忌癥的患者根本無法使用該種方法進(jìn)行治療。另外，由于急性心肌梗死的患者多為中老年人群[1]，該群體的身體素質(zhì)較差，因此藥物溶栓的效果也無法得到充分的發(fā)揮。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以在短時(shí)間內(nèi)打開閉塞的血管，盡可能的縮小梗死心肌的面積范圍，從而大大的降低了患者急性心肌梗死后的心室重構(gòu)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療最主要的作用就是把球囊導(dǎo)管置入到動(dòng)脈管內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈血流的重建，從而消除與緩解動(dòng)脈血管的狹窄與阻塞，進(jìn)一步改善患者心肌的供血功能。經(jīng)過多年的臨床研究證明，其主要的優(yōu)勢表現(xiàn)為血管的開通率高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以在減輕患者的疼痛的同時(shí)大大提高治療效果。

綜上所述，根據(jù)對本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析來看，與采用靜脈溶栓治療的對照組患者相比，觀察組患者的治療效果具有顯著的優(yōu)勢，且（P＜0.05）。這就進(jìn)一步證明了，急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果十分顯著[2]。因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介治療應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。