張書文 龍攀峰(通訊作者)

（安徽省亳州市利辛縣人民醫(yī)院風濕免疫科 安徽 亳州 236700）

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一類因免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致的關(guān)節(jié)滑膜炎癥，女性多于男性，累及全球1%～2%的人口。近年發(fā)現(xiàn)[1]CAD與炎癥的關(guān)聯(lián)后，RA作為全身系統(tǒng)性炎癥和心血管病的關(guān)系受到廣泛關(guān)注。RA在多個環(huán)節(jié)與CAD的發(fā)生、發(fā)展及惡化具有廣泛的聯(lián)系。RA患者與糖尿病、高血壓患者一樣具有較高的心血管事件發(fā)生率[2]，然而，這類冠心患者群并不能完全為高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等傳統(tǒng)心血管病危險因素所解釋。本研究對RA合并CAD患者進行臨床分析，探討RA患者發(fā)生CAD的危險因素，為疾病的預防、診斷及治療提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集2007年1月至2017年12月間，于本院住院的RA合并CAD患者120例，以及同期住院的120例年齡、性別以及RA病程匹配的無CAD的RA患者作為對照組，其中RA合并CAD患者中，男性40例，女性80例，平均年齡73.33±9.78歲，對照組中男性52名，女性68名，年齡70.26±8.89歲，兩組年齡無差異（P＞0.05）。排除近期炎癥、惡性腫瘤、合并瓣膜性心臟病和其他結(jié)締組織疾病及消耗性疾病、肝腎功能衰竭的患者。

1.2 研究方法

收集入組患者的臨床資料，并進行臨床數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0軟件進行，采用t檢驗、χ2檢驗，以非條件Logistic回歸分析篩選RA患者發(fā)生CAD的獨立危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間傳統(tǒng)危險因素發(fā)生率比較

RA合并CAD組在高血壓、高脂血癥上的患病率較單純RA組稍高，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組在BMI指數(shù)、伴發(fā)糖尿病及吸煙的比例相當，兩組間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組傳統(tǒng)危險因素發(fā)生率比較

2.2 兩組患者用藥情況比較

RA合并CAD組在NSAIDS、阿司匹林及他汀類藥物的使用率較單純RA組偏高，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組在DMARDS、糖皮質(zhì)激素的選擇上比例相當，兩組間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組用藥情況比較

2.3 兩組患者臨床資料比較

RA合并CAD組頸部斑塊發(fā)生較單純RA組明顯增加，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且頸部斑塊是RA發(fā)生CAD的獨立危險因素（OR=1.795，95% CI：1.052～3.064）；兩組在RF滴度陽性率、骨質(zhì)疏松、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)及DSA28指數(shù)上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨資料比較

3.討論

一直以來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病被認為更多是由于吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素導致。近年來的研究顯示RA的發(fā)病機理和動脈粥樣硬化癥之間有趣地相似，炎癥因子在其中扮演重要角色，本研究顯示RA合并CAD組在高血壓、高脂血癥上的患病率較單純RA組稍高，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組在BMI指數(shù)、伴發(fā)糖尿病及吸煙的比例相當，兩組間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究報道的我國高血壓、糖尿病、高膽同醇血癥的患病率分別為18.8%，9.7%，2.9%，吸煙率為35.8%。研究中RA患者高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥患病率遠高于正常人群，而吸煙率則略低于正常人群。RA組患者心肌梗死的發(fā)生率顯著高于普通人群，且患者也更容易發(fā)生無癥狀心肌梗死和猝死，很少主訴心絞痛癥狀，且頸部斑塊的發(fā)生是RA發(fā)生CAD的獨立危險因素，與文獻相同。本研究發(fā)現(xiàn)RA合并CAD組在NSAIDS、阿司匹林及他汀類藥物的使用率較單純RA組偏高，兩組在DMARDS、糖皮質(zhì)激素的選擇上比例相當，但是差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。文獻表明，甲氨蝶呤（MTX）能減少RA所有原因的CAD發(fā)病率和病死率，具有心臟保護特點，本研究還需要在后期的實驗中進行深入的研究。本研究為臨床防治該病開辟新的思路，加強患者早期頸部血管超聲檢查可以早期診斷、甚至減少RA患者發(fā)生冠心病的可能性。