張潔

（徐州市睢寧縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

老年性白內(nèi)障是臨床眼科常見的疾病，也是老年人致盲的主要原因，嚴(yán)重影響患者日常生活以及身心健康[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是以往常用術(shù)式，但該種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來(lái)，我院對(duì)老年性白內(nèi)障患者采用超聲乳化治療＋人工晶體植入術(shù)，結(jié)果均取得滿意療效。本文對(duì)比分析了我院2016年2月至2017年2月收治的56例老年白內(nèi)障患者分別采用小切口囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)及超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)治療的療效。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的56例老年白內(nèi)障患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署《知情同意書》，排除了視網(wǎng)膜脫離、眼底出血、伴有重要臟器功能障礙患者。現(xiàn)將56例患者按照不同治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（28例）、對(duì)照組（28例），實(shí)驗(yàn)組中男17例，女11例；患者年齡60～80歲，平均（71.3±4.9）歲；左眼12例，右眼16例。對(duì)照組中男13例，女15例；患者年齡61～80歲，平均（71.6±4.5）歲；左眼14例，右眼14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者年齡、性別以及病灶部位等資料差異對(duì)比較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前左氧氟沙星和普拉洛芬眼水點(diǎn)雙眼一周，每天4次。對(duì)照組患者采用小切口囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，術(shù)前散瞳，手術(shù)采取結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉以及表面麻醉，常規(guī)消毒，包頭，鋪巾，以穹窿為基底打開上方球結(jié)膜，止血，于角膜緣后1mm處做長(zhǎng)約6mm鞏膜隧道切口，分離到角膜緣內(nèi)約1mm進(jìn)入前房，并注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分離，水分層，娩出晶體核，抽吸干凈殘余晶體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入一枚術(shù)前已準(zhǔn)備人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)至水平位，置換前房粘彈劑，平衡液形成前房，生理鹽水密閉切口，復(fù)位球結(jié)膜，術(shù)眼結(jié)膜下注射地塞米松1mg，敷料遮蓋，術(shù)畢。

實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前散瞳、表面麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒包頭鋪巾，開瞼器打開術(shù)眼。沖洗結(jié)膜囊，在11點(diǎn)位角膜緣做隧道切口進(jìn)入前房，注入粘彈劑。360°環(huán)形撕囊，2點(diǎn)位角膜穿刺進(jìn)入前房。充分水核分離，超聲乳化晶體核I/A沖吸皮質(zhì)干凈。囊?guī)?nèi)再次注入粘彈劑，植入一枚術(shù)前測(cè)量好的人工晶體于囊?guī)?nèi)。I/A置換前房?jī)?nèi)粘彈劑，水密切口，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，無(wú)菌紗布包蓋，手術(shù)順利，患者無(wú)不適，返回病房。

兩組患者術(shù)后采用可樂(lè)必妥眼水，典必殊眼水，交替點(diǎn)術(shù)眼，每天4次，1滴/次。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

視力恢復(fù)情況：以0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)，0.05～0.3：低視力；0.3～0.5：輕度視力損害；0.5說(shuō)明視力基本正常。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1d、30d視力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1d、30d視力對(duì)比。具體見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后1d、30d視力對(duì)比[n（%）]

3.討論

目前，臨床主要采用手術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者，如小切口白內(nèi)障囊外摘除＋人工晶體植入術(shù)；超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)都是常見的手術(shù)方式，小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)可以盡可能保護(hù)晶狀體后囊完整，且手術(shù)切口較小，玻璃體可以保持原位[3-4]。而且該種手術(shù)方式可借助顯微鏡植入人工晶體，這樣植入、固定人工晶體的過(guò)程不會(huì)帶給患者明顯疼痛，對(duì)眼部周圍組織損傷也較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。超聲乳化+人工晶體植入術(shù)相對(duì)于小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入而言，其有一個(gè)很大的突出優(yōu)勢(shì)，整個(gè)手術(shù)操作密閉性良好，采用高壓灌注不僅可有效開放粘連性房角組織，也可鈍性分離，促進(jìn)房水組織回流[5]。其次，這種聯(lián)合治療方案可有效保護(hù)角膜組織，避免其嚴(yán)重受損，術(shù)中合理應(yīng)用超聲波的脈沖振動(dòng)功能有效打碎晶狀體組織，并及時(shí)抽出， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況植入晶體，這樣不僅可有效改善患者視力，也可改善患者預(yù)后。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)后患者視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于采用小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。這和成磊等[6]研究報(bào)道結(jié)果基本相符?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)叮囑患者：（1）注意眼部衛(wèi)生，禁止頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）左氧氟沙星眼水點(diǎn)術(shù)眼4次/日，妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)術(shù)眼4次/日，共點(diǎn)一月。每周遞減一次。（3）門診術(shù)后三天，一周，半月，一月定期復(fù)診。如眼脹痛，視物模糊等隨時(shí)就診！

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障因其切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后散光小，可有效提高患者視力。