袁穎 朱宏亮 張慶榕

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院精神科 江蘇 蘇州 215000）

前言

興奮激越是一種精神分離癥患者常見(jiàn)癥狀，其會(huì)對(duì)患者的自身健康以及他人的人身安全造成威脅，已經(jīng)是精神分裂癥患者就診的主要癥狀[1]。伴激越精神分裂癥患者在入院后，仍然可能出現(xiàn)持續(xù)性的攻擊行為，管理存在一定的難度，臨床多數(shù)是采用電抽搐、藥物治療或強(qiáng)直性約束保護(hù)的方式來(lái)為患者實(shí)施治療干預(yù)[2]。目前，對(duì)于伴激越精神分裂癥患者的系統(tǒng)干預(yù)研究較少，本文以2015年1月-2018年2月至蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院住院的89例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施常規(guī)治療以及綜合治療干預(yù)，分析其治療的結(jié)果，從而總結(jié)伴激越精神分裂癥患者的住院干預(yù)措施和治療結(jié)局，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來(lái)源及分組 2016年1月—2018年4月期間在蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院住院的伴沖動(dòng)、激越障礙精神分裂癥患者，例數(shù)為89例，應(yīng)用SPSS軟件編寫(xiě)隨機(jī)分組程序，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組患者44例，對(duì)照組患者45例。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲，小于65周歲；②符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷；③入院24h之內(nèi)的急性期患者；④GGI（臨床總體印象量表）評(píng)分在4分及以上，同時(shí)伴有明顯的興奮、激越癥狀，MOAS（外顯行為攻擊量表）評(píng)分4分及以上；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有可導(dǎo)致激越的器質(zhì)性疾??；②存在軀體嚴(yán)重障礙；③酒精、及其他精神活性物質(zhì)濫用史。

所有被試者簽署知情同意書(shū)，該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組伴沖動(dòng)、激越障礙精神分裂癥患者接受常規(guī)治療，即常規(guī)的抗精神病藥物治療及必要的行為約束。

實(shí)驗(yàn)組伴沖動(dòng)、激越障礙精神分裂癥患者則接受綜合治療干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 藥物治療 為患者實(shí)施常規(guī)的抗精神病藥物治療，必要時(shí)合并如拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鈉、碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑以及β受體阻滯劑、苯二氮卓類(lèi)藥物等藥物治療。

1.2.2 物理治療 為患者實(shí)施保護(hù)性、隔離性約束治療，實(shí)施分級(jí)管理，避免患者受到言語(yǔ)摩擦、嘈雜環(huán)境等的影響而出現(xiàn)攻擊行為。同時(shí)為患者實(shí)施電休克治療，其與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、麻醉技術(shù)等相結(jié)合，可更快促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的改善。

1.2.3 心理、家庭干預(yù) 伴沖動(dòng)、激越障礙精神分裂癥患者若處于急性發(fā)作期，則其自知力下降，應(yīng)在積極藥物、物理治療的同時(shí)，根據(jù)其具體情況，為其實(shí)施針對(duì)性的心理治療干預(yù)。安慰鼓勵(lì)患者，做好其疾病治療的相關(guān)解釋工作，促進(jìn)其情緒的穩(wěn)定，更好配合臨床治療。同時(shí)在治療期間對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，取得家屬的配合，使治療過(guò)程更加順利。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組基本資料（年齡、性別、病程、受教育年限、PANSS、MOAS、GGI評(píng)分）、基線(xiàn)及治療2，4，6周后陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS，30個(gè)條目，7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，即代表癥狀越明顯）、外顯行為攻擊量表（MOAS，包括對(duì)他人攻擊、自身攻擊、物體攻擊、語(yǔ)言功能，每項(xiàng)0分～4分，分?jǐn)?shù)越高，即代表總體攻擊性越強(qiáng)）及總體印象量表（GGI，0分～5分，分?jǐn)?shù)越低，即代表效果越好）進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 基本資料

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的年齡、性別、病程、受教育年限、PANSS、MOAS、GGI評(píng)分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組基本資料對(duì)比（±s）

表1 兩組基本資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 性別（男/女） 病程（年） 年齡（歲） 受教育年限（年） PANSS（分） MOAS（分） GGI（分）實(shí)驗(yàn)組 44 26/18 5.23±1.20 38.41±8.20 9.52±3.25 78.44±6.77 15.63±2.58 5.02±1.17對(duì)照組 45 25/20 6.01±1.17 39.03±7.96 9.77±4.02 79.23±6.81 15.35±2.50 5.10±1.05

2.2 PANSS、MOAS、GGI評(píng)分

治療2，4，6周后實(shí)驗(yàn)組PANSS、MOAS、GGI評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.01）。如表2。

表2 PANSS、MOAS、GGI 評(píng)分（±s）

表2 PANSS、MOAS、GGI 評(píng)分（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=44） 對(duì)照組（n=45） t P PANSS 基線(xiàn) 78.44±6.77 79.23±6.81 0.5488 0.5646治療2w 59.41±5.26 65.41±6.40 4.8258 0.0001治療4w 48.26±4.32 55.48±4.28 7.9200 0.0001治療6w 35.45±3.67 47.50±4.10 14.5980 0.0001 MOAS 基線(xiàn) 15.63±2.58 15.35±2.50 0.5120 0.6044治療2w 10.23±3.50 13.25±2.89 4.4430 0.0001治療4w 5.32±1.05 12.33±1.32 27.6870 0.0001治療6w 2.33±0.15 11.02±1.02 55.9177 0.0001 CGI 基線(xiàn) 5.02±1.17 5.10±1.05 0.3397 0.7349治療2w 3.82±1.16 4.33±1.02 2.2040 0.0302治療4w 2.12±1.05 3.88±1.01 8.0599 0.0001治療6w 1.20±0.58 3.56±1.02 13.3769 0.0001

3.討論

興奮激越癥狀背后可能包含物質(zhì)濫用、癡呆、躁狂發(fā)作、精神分裂癥等，其是精神科急診常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者自身、他人的安全造成很大的隱患。通常來(lái)講，伴激越癥狀的精神分裂癥患者，其在入院前均存在一定程度的暴力行為以及攻擊行為，入院后，由于抗精神病藥物的作用特點(diǎn)，患者在治療初期仍然存在一定的攻擊行為以及激越癥狀，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)其有效治療，從而避免其暴力行為以及攻擊行為加重的情況，減少不良后果[3]。為伴激越精神分裂癥患者實(shí)施治療，其主要的原則是及時(shí)通過(guò)精神藥物來(lái)對(duì)患者的激越癥狀進(jìn)行控制，給予其隔離或軀體約束進(jìn)行保護(hù)，盡量將其傷害減少或避免[4-5]，并為其實(shí)施心理干預(yù)來(lái)緩解其不良心理狀態(tài)，使其更加積極配合臨床治療[6]。

本研究顯示，接受綜合治療的實(shí)驗(yàn)組在第2，4，6周PANSS、MOAS、GGI評(píng)分均較常規(guī)治療的對(duì)照組低，顯示其癥狀被控制速度快于對(duì)照組。表明伴激越精神分裂癥患者住院期間接受綜合治療干預(yù)，可更好緩解患者的疾病癥狀，對(duì)其攻擊行為進(jìn)行控制，提高治療的效果，且可縮短其癥狀被控制的時(shí)間，減少住院風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，伴激越精神分裂癥患者的疾病癥狀較為嚴(yán)重，且存在一定的攻擊行為，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，臨床應(yīng)為患者實(shí)施心理治療、藥物治療以及物理治療聯(lián)合的系統(tǒng)綜合干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)其疾病癥狀的緩解，將其癥狀控制時(shí)間縮短，以此改善患者預(yù)后，為精神科生物—心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立提供有效依據(jù)。