朱勤 王焱 柏明榮 李海英

（四川省巴中市巴中中心醫(yī)院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉藥物在臨床中應(yīng)用，極大改善了臨床麻醉質(zhì)量。小兒短小手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、迅速、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等[1]。七氟烷是一種吸入麻醉藥物，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有很好的麻醉效果。本文旨在探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉和單純七氟烷在小兒短小手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行短小手術(shù)患兒在家屬簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組50例中男性25例，女性25例；年齡在1～9歲，平均年齡（5.14±0.94）歲，體重6～21kg，平均體重（15.25±2.48）kg。研究組50例中男性24例，女性26例；年齡在1～8歲，平均年齡（5.26±0.55）歲，體重5～20kg，平均體重（16.28±2.14）kg。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予七氟烷8Vol%（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172；上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；120ml）麻醉誘導(dǎo)，氧流量4L/min,患兒意識(shí)消失后七氟烷最低肺泡有效濃度維持在2.0，靜脈注射0.01mg/kg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273；焦作福瑞堂制藥有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433；浙江九旭藥業(yè)有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723；成都天臺(tái)山制藥有限公司；1ml:5mg）、3μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；10ml:0.5mg）。對(duì)照組給予七氟烷吸入麻醉維持，研究組給予靜脈持續(xù)泵注6μg/（kg·h）瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；1mg）復(fù)合七氟烷吸入麻醉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、手術(shù)5mim后（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況[2]。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）[3]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～20分，＞15分為躁動(dòng)嚴(yán)重，10分～15分為躁動(dòng)存在，躁動(dòng)發(fā)生率=＞15分比例+10分～15分比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)。采用（±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒HR、MAP的結(jié)果

兩組患兒T1、T2時(shí)HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒T3、T4、T5時(shí)HR、MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組T2、T3、T4、T5時(shí)HR、MAP與T1時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組T2、T3、T4、T5時(shí)HR、MAP顯著高于T1時(shí)（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒HR、MAP的結(jié)果（±s）

表1 比較兩組患兒HR、MAP的結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，a表示P＜0.05，與本組T1時(shí)比較，b表示P＜0.05。

組別 時(shí)間 HR（次/min） MAP（mmHg）研究組 T1 105.21±10.58 78.51±5.16 T2 98.12±97.15 75.58±7.91 T3 97.15±12.58a 80.25±8.43a T4 97.02±10.58a 83.16±9.58a T5 96.13±11.97a 82.12±7.63a對(duì)照組 T1 104.15±11.64 104.12±11.58 T2 97.12±10.58 97.52±10.26 T3 124.36±13.52b 124.13±13.58b T4 118.16±12.46b 118.35±12.43b T5 118.6±14.48b 118.41±14.33b

2.2 比較兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間的結(jié)果

研究組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間的結(jié)果（±s，min)

表2 比較兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間的結(jié)果（±s，min)

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間研究組 50 9.61±2.58 12.21±2.15對(duì)照組 50 15.21±2.49 18.52±2.73 t 6.264 4.218 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患兒PAED評(píng)分的結(jié)果

研究組躁動(dòng)發(fā)生率（16.00%）顯著低于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患兒PAED評(píng)分的結(jié)果[例（%）]

3.討論

小兒短小手術(shù)中麻醉不僅對(duì)安全性要求較高，同時(shí)要求起效迅速平穩(wěn)。七氟烷是一種吸入麻醉藥物，目前在小兒全身麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用。其麻醉迅速，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，對(duì)呼吸道刺激小，但其麻醉后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，對(duì)患兒生理、心理產(chǎn)生影響[4]。目前尚不明確七氟烷導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為可能與七氟烷對(duì)氨酪酸受體介導(dǎo)的突觸抑制性電流產(chǎn)生影響有關(guān)[5]。

瑞芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[6]。本次研究中給予研究組七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)果兩組患兒T3、T4、T5時(shí)HR、MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)果可見，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果更好。分析原因是因?yàn)槠叻閺?fù)合瑞芬太尼麻醉，瑞芬太尼具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，因此術(shù)中七氟烷吸入濃度較低，因此患兒七氟烷用量減少，縮短麻醉后的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。研究組躁動(dòng)發(fā)生率（16.00%）顯著低于對(duì)照組（80.00%）。對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率較高，分析原因可能是因?yàn)槠叻榈娜芙庑缘?，消除快、?zhèn)痛不夠[7]，因此患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高。而瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在行短小手術(shù)患兒中應(yīng)用可維持患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒快，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低。