楊靜華 彭冬梅 盧小紅 鄭海娟

（廣東湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 湛江 524037）

前列地爾是前列地爾脂微球載體，是一種具有靶向作用的前列腺E1制劑，能靶向聚集于病變部位，抑制血小板聚集，選擇性擴張血管，改善局部組織的微循環(huán)及抑制血栓形成。臨床應用靜脈滴注時常出現(xiàn)沿靜脈走向出的條索樣紅線，局部紅腫及疼痛。我科對靜脈滴注前列地爾患者用藥前馬鈴薯外敷及使用精細過濾輸液器預防靜脈炎，效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年4月在我院消化內(nèi)科靜脈滴注前列地爾的患者72例，男48例，女26例，年齡38～72歲，平均52歲，其中慢性肝病患者51例，急性胰腺炎患者21例。將患者隨機分成對照組36例和觀察組36例，兩組性別、年齡、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

將前列地爾10ug溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，30～40分鐘滴完，滴速60～80滴/分，兩組均選擇健側上肢前臂大靜脈，局部皮膚完整無紅腫、疼痛、動靜脈瘺，遵守無菌操作原則及靜脈輸液操作規(guī)范，防藥液外滲。對照組使用普通輸液器輸液，觀察組使用精密過濾輸液器，輸液前20分鐘沿輸液靜脈走向在穿刺點上方7cm處將新鮮馬鈴薯洗凈后切成1～2mm薄片貼敷，馬鈴薯變色變干后予更換，現(xiàn)切現(xiàn)用，至輸完該組液體后1小時。輸液過程觀察患者有無頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、心動過速、低血壓等癥狀，局部有無紅腫、疼痛、外滲等情況。如出現(xiàn)上述情況遵醫(yī)囑給予相應處理。對照組如出現(xiàn)靜脈紅腫、疼痛，予50%硫酸鎂濕敷。

1.3 評價指標

治療1周后比較兩組患者發(fā)生靜脈炎情況。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準，0級：無臨床癥狀；I級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗。

2.結果

兩組靜脈炎發(fā)生率比較見表1，從表中看出，觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.5%，對照組靜脈炎發(fā)生率為69.4%，兩組比較χ2=31.35，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況比較（例）

3.討論

靜脈炎是靜脈壁發(fā)生一層或幾層炎性反應，當血管受到化學、物理或感染等因素刺激時，血管內(nèi)膜受到損傷，血管壁彈性下降，血管變薄，靜脈變細萎縮，從而產(chǎn)生壞死性炎癥反[2]。靜脈炎的發(fā)生與血漿滲透壓升高，前列腺素E1、E2釋放，針頭對血管的機械性刺激，藥物中不溶性微粒、異物，血管彈性大小及血流速度快慢有關。

前列地爾是脂微球包裹的前列腺素E1，藥物穩(wěn)定性差，需低溫遮光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后2小時內(nèi)輸完，故輸液速度不宜過慢[3]。作為炎癥介質(zhì)直接對靜脈有較強刺激性，使血管壁通透性增強，釋放組胺使靜脈收縮、痙攣，這是導致靜脈炎發(fā)生最主要因素。

精細過濾輸液器，其終端過濾器采用3um孔徑過濾介質(zhì)，與目前普通輸液器過濾介質(zhì)孔徑10～12um相比，能夠更有效地過濾藥液中的不溶性微粒，減少≥3.0um不溶性微粒進入血管，減少對血管內(nèi)膜的損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生。精細過濾輸液器使用要排盡空氣，避免過濾盤內(nèi)有空氣，輸液過程中滴速變慢或不滴時要考慮是否微粒堵塞過濾孔做出相應處理。馬鈴薯中的茄堿和龍葵素具有使毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，降低組織血管的滲透性，緩解痙攣之功效，同時馬鈴薯中的豐富維生素C，PP、A、B族維生素可增加毛細血管韌性，加速組織再生修復，降低痛覺纖維傳導和纖維細胞興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。詹琳清等前瞻性將100例靜脈滴注甘露醇的患者隨機分為馬鈴薯外敷組和空白對照組，觀察馬鈴薯外敷在預防靜脈炎中的作用，結果顯示馬鈴薯外敷組靜脈炎發(fā)生率僅為4%，而空白對照組高達100%[4]。對照組患者如出現(xiàn)靜脈炎采用50%硫酸鎂濕敷，主要利用其高滲作用，促進局部組織水腫消退，此外鎂離子還具有抗炎，擴張血管平滑肌，改善微循環(huán)等作用，從而達到消炎止痛、去腫目的，但該方法因其水分蒸發(fā)快，析出的結晶鹽，令皮膚干燥，需經(jīng)常更換紗布。馬鈴薯外敷取材方便，操作簡單，切片外敷時患者感覺清涼、舒適，減輕疼痛，起效快，經(jīng)濟實用，患者易于接受。精細過濾輸液器使用及輸液前20分鐘予新鮮馬鈴薯外敷能有效減少靜脈炎發(fā)生率，可推廣至靜脈滴注高滲藥物、中藥合成制劑等血管刺激性強藥物治療所致靜脈炎的預防。