陳恩田 夏丹

（1巴中市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 巴中 636000）

（2巴中市中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 巴中 636000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)有較高的發(fā)病率及致死率，表現(xiàn)為氣道氣流受限的不可逆轉(zhuǎn)性，若不積極治療，會(huì)造成肺功能下降、影響機(jī)體各組織和臟器的功能。相關(guān)研究[1]指出控制COPD疾病發(fā)展的關(guān)鍵在減少急性發(fā)作的頻率。噻托溴銨是為抗膽堿支氣管擴(kuò)張藥，其治療療效得到大規(guī)模臨床試驗(yàn)的認(rèn)可。為此本文擬收集我院老年COPD患者，分析噻托溴銨輔助治療對(duì)改善患者肺功能及生活質(zhì)量的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年1月我院COPD的穩(wěn)定期老年患者，分為：研究組和對(duì)照組，兩組治療方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用噻托溴銨輔助治療。研究組男29例，女21例，年齡69歲～87歲，平均年齡82.34±9.28歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡70歲～85歲，平均年齡83.64±10.74歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）處于COPD穩(wěn)定期。（2）患者能正確吸入本研究用藥。（3）無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究近期有上呼吸道感染史。（2）有過(guò)心肌梗死、心力衰竭史。（3）曾有肺切除術(shù)病史。

1.4 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療方法為沙美特羅替卡松（50ug/250ug*60吸，H20170245，法國(guó)Glaxo Wellcome Production），50ug/250ug，早、晚各1次吸入。研究組加用噻托溴銨（規(guī)格：18ug*10粒，H20170274，德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG），18μg，qd，睡前吸入。兩組治療療程為6月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量；兩組治療期間COPD急性發(fā)作次數(shù)。

1.5.1 肺功能指標(biāo) 測(cè)定儀器為德國(guó)耶格Mater Screen Diffusion肺功能儀，患者每次測(cè)定3次，取平均值。

1.5.2 生活質(zhì)量 采取圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～100分，健康狀況與分值呈負(fù)相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)

兩組治療前FEV1/預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組治療后FEV1/預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量

2.3 兩組治療期間COPD急性發(fā)作次數(shù)

研究組治療期間COPD急性發(fā)作次數(shù)為1.36±0.28次，明顯少于對(duì)照組（3.57±0.87次），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

COPD是由慢性炎癥引起的進(jìn)行性氣流受限的綜合征，緩解患者癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力是疾病治療的最終目的。目前各個(gè)國(guó)家COPD的治療指南中指出聯(lián)合用藥是防止疾病進(jìn)展的主要方案。其中ICS+LABA+LAMA聯(lián)合用藥是目前治療最優(yōu)方案[2]。

沙美特羅替卡松是糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑的混合干粉吸入劑。在此基礎(chǔ)上，本文聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行用藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后FEV1/預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，研究組治療期間COPD急性發(fā)作次數(shù)為1.36±0.28次，明顯少于對(duì)照組（3.57±0.87次）?？梢钥闯雎?lián)合使用噻托溴銨后，可以減少COPD的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)提高患者的肺功能。

噻托溴銨主要拮抗大中氣道內(nèi)M1和M3受體，起到舒張支氣管的作用。2017年GOLD研究指出沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合及兩藥單用治療COPD患者的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥雜改善患者氣道順應(yīng)性、FEV1上明顯優(yōu)于單一用藥。而且有一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪跟蹤報(bào)道提示，噻托溴銨在降低COPD病死率上具有優(yōu)勢(shì)[3]。也有研究建議將長(zhǎng)期規(guī)范化吸入托溴銨作為COPD整體治療方案[4]。

綜上所述，本文認(rèn)為噻托溴銨輔助治療可以減少COPD老年患者疾病急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能。