郭珺

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

引言

血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分[1]。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。人們?cè)卺t(yī)院中進(jìn)行血常規(guī)檢查主要有兩種方式，即靜脈血和末梢血。靜脈血一般采用肘靜脈，用注射器穿刺抽血，采血量1.5～2ml左右，末梢血通常采用耳垂血和指血，采血量少，0.02～0.1ml左右。由于末梢血液循環(huán)較差，受溫度影響和采血情況影響較大?，F(xiàn)在越來越多的引進(jìn)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等大型設(shè)備，末梢血在臨床逐漸有被靜脈血取代的趨勢(shì)。但是，靜脈血也面臨著某些患者采血困難及采血量大等問題:如嬰兒、大面積燒傷以及某些經(jīng)常需要采血檢查的血液病、腫瘤化療等患者，不能或不宜靜脈采血，對(duì)于這些特殊病例的血細(xì)胞檢測(cè)問題有待檢驗(yàn)工作者解決。因此，為了評(píng)估末梢血與靜脈血的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果差異，本研究將104例行血常規(guī)檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)檢測(cè)流程分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月—2017年10月于我院行血常規(guī)檢驗(yàn)的104例患者為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）年齡在23～68歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有凝血障礙、血液疾病的患者。

其中，男性患者53例，女性患者51例；年齡23～68歲，平均年齡（46.2±2.4）歲。

1.2 方法

（1）采血方法。根據(jù)采集患者血液類型的不同，分為末梢組、靜脈組2個(gè)組別。分別于清晨采集104例患者20μl手指末梢血，以SYSMEX K-4500型號(hào)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的配套500μl稀釋液制成末梢血標(biāo)本。另采集患者2ml肘正中靜脈血，以含5%濃度乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）抗凝劑的抗凝管制成靜脈血標(biāo)本。（2）血常規(guī)檢驗(yàn)。選用SYSMEX K-4500型號(hào)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢驗(yàn)，檢測(cè)流程完全按照操作規(guī)程完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，評(píng)分項(xiàng)包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）。

觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的結(jié)果，評(píng)分項(xiàng)包含立即檢測(cè)、10min、30min。

1.4 評(píng)價(jià)方法

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值：（1）WBC：3.5～9.5×109/L；（2）RBC：3.8 ～ 5.1×1012/L；（3）HB：115 ～ 150g/L；（4）HCT：0.34～0.45L/L；（5）MCV：82～100fl；（6）PLT：125～130×109/L；（7）PCT：0.108～ 0.28。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS17.0軟件。評(píng)估兩組血標(biāo)本檢查結(jié)果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較，HCT、PLT、PCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末梢組WBC（6.50±1.83）×109/L，顯著高于靜脈組（5.18±1.26）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；末梢組 RBC（3.84±0.25）×1012/L、HB（117.44±3.48）g/L、MCV（86.25±3.15）fl均低于靜脈組RBC（4.08±0.54）×1012/L、HB（126.82±5.69）g/L、MCV（91.48±3.77）fl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）

指標(biāo) 末梢組 靜脈組 t P WBC（×109/L） 6.50±1.83 5.18±1.26 8.23 ＜0.05 RBC（×1012/L） 3.84±0.25 4.08±0.54 6.49 ＜0.05 HB（g/L） 117.44±3.48 126.82±5.69 8.17 ＜0.05 HCT（L/L） 0.37±0.02 0.39±0.03 0.65 ＞0.05 MCV（fl） 86.25±3.15 91.48±3.77 5.34 ＜0.05 PLT（×109/L） 128.74±1.33 126.95±1.34 1.06 ＞0.05 PCT 0.21±0.04 0.22±0.04 0.64 ＞0.05

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的結(jié)果

隨著檢測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)，末梢組WBC、RBC與立即檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但末梢組的WBC、RBC變化幅度高于靜脈組。結(jié)果見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的結(jié)果（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的結(jié)果（±s）

時(shí)間點(diǎn) 指標(biāo) 末梢組 靜脈組立即 WBC（×109/L） 6.50±1.83 5.18±1.26 RBC（×1012/L） 3.84±0.25 4.08±0.54 10min WBC（×109/L） 6.41±1.80 5.17±1.26 RBC（×1012/L） 3.80±0.24 4.06±0.53 30min WBC（×109/L） 6.28±1.73 5.15±1.25 RBC（×1012/L） 3.72±0.23 4.05±0.53

3.討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新及檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)檢驗(yàn)逐漸朝向超微量、精準(zhǔn)化方向轉(zhuǎn)化。有研究指出，住院患者中，約69%的患者需運(yùn)用檢驗(yàn)方法進(jìn)行診斷。血液由液體、細(xì)胞構(gòu)成，人體中的血液借助循環(huán)系統(tǒng)參與到機(jī)體各器官、組織的生理活動(dòng)，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理性改變時(shí)，各組織及器官的變化會(huì)通過血液反映出來[2]。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢測(cè)常用的手段之一。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床醫(yī)師的診斷決策[3]。一旦檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，很容易引發(fā)誤診或漏診，嚴(yán)重者甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)，威脅受檢者的生命安全。這種檢驗(yàn)方法的血液標(biāo)本主要包含末梢血、靜脈血2種。

末梢血多采集于受檢者耳垂、手指，這種采血方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以采集便捷為主。但由于末梢血的血液循環(huán)相對(duì)較差，將其用于血常規(guī)檢驗(yàn)，可能出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際狀況不符的現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)誤診，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[4]。

本研究將104例患者作為研究對(duì)象，分別采集患者的末梢血、靜脈血，行血常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果表明：兩組WBC、RBC、HB、MCV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，靜脈血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為：采集末梢血時(shí)，容易受到人為因素的干擾，如受檢者出血不暢時(shí)，多需通過擠壓采血部位的方式，確保采集量，這一操作可能導(dǎo)致組織液深入末梢血樣本中，引發(fā)樣本稀釋污染[5]，加之受到末梢血循環(huán)較差、采血時(shí)組織液混入等因素的影響，誘發(fā)血小板假性聚集，因此，末梢血標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳。相比之下，靜脈血多取自患者肘部靜脈，血標(biāo)本受人為因素及環(huán)境因素的影響作用相對(duì)較小[6]，因此，靜脈血標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果能夠清晰反映受檢者的全身循環(huán)血液狀況，為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確參照。從檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)來看，隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，末梢血、靜脈血血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與立即檢測(cè)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但末梢血的WBC、RBC指標(biāo)變化幅度更加明顯。上述結(jié)果表明，隨著血標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，末梢血標(biāo)本更容易受到外部因素的影響產(chǎn)生變化，這一變化導(dǎo)致末梢血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診斷中的價(jià)值受到影響。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為，末梢血更容易出現(xiàn)凝血反應(yīng)，這類血標(biāo)本受標(biāo)本溫度等外部因素的影響較大，導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)；而靜脈血標(biāo)本則相對(duì)穩(wěn)定，不易受到血標(biāo)本放置時(shí)間的干擾。上述結(jié)果與趙大龍[7]的研究基本一致。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)以靜脈血標(biāo)本為主。

4.結(jié)論

末梢血與靜脈血標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定差異。靜脈血標(biāo)本因其準(zhǔn)確度、精密度、干擾因素小等優(yōu)點(diǎn)，宜作為血常規(guī)檢查的首選方式。醫(yī)院可于血常規(guī)檢驗(yàn)中，在患者情況允許的情況下，推薦使用靜脈血標(biāo)本，以確保血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低誤診率，避免患者延誤最佳救治時(shí)機(jī)。從而有助于醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果確立最佳治療方案，進(jìn)而幫助患者獲得良好預(yù)后。