張孝禮 張召 岳林 衛(wèi)正洪

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

腦出血是中老年易得的一種常見病癥，常在情緒激動(dòng)、用力過猛時(shí)發(fā)作，具有發(fā)病快，危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。高血壓為發(fā)病最常見的癥狀，高血壓患者一旦出現(xiàn)腦出血癥狀，如果沒有及時(shí)治療，便會(huì)留有嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重者危及生命，十分危險(xiǎn)。近年來，高血壓合并腦出血的發(fā)病人群平均年齡有變小趨勢，所以高血壓患者出現(xiàn)腦出血癥狀需要引起極大的重視。因此，本文為從我院2014年8月—2017年12月收治的202例高血壓合并腦出血患者對其進(jìn)行臨床診治分析，研究方法和結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年12月我院收治的202例高血壓合并腦出血患者對其進(jìn)行臨床診治分析，其中，所有患者在進(jìn)行CT等臨床檢查之后均診斷為高血壓合并腦出血。其中，男性患者116例，女性患者86例。年齡為46～82歲，平均年齡為（56.2±6.9）。隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組101人，對其進(jìn)行臨床診治分析。兩組為隨機(jī)分組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將202例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組101人，對其進(jìn)行臨床診治分析。兩組為隨機(jī)分組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者在入院后均采取常規(guī)治療，即甘露醇速尿脫水降顱壓治療，且日常服用降壓藥以控制患者血壓，使其保持正常值。維持患者顱內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，給予抗生素藥物治療避免腦出血造成的感染。對照組患者的治療方案為小骨窗開顱手術(shù)，在距離腦出血所留有腫塊最近的位置點(diǎn)進(jìn)行開顱手術(shù)，將殘留血塊完全清除，手術(shù)過程中，對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)后時(shí)刻觀察病人的基本體征。實(shí)驗(yàn)組患者采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)前處理方法與對照組相同，即以甘露醇速尿脫水降顱壓方法治療，手術(shù)時(shí)選定合適的穿刺針進(jìn)行血塊清除。手術(shù)過程中應(yīng)用局部麻醉，用一次性的顱內(nèi)血腫粉碎針穿刺，穿刺到血腫中心，開始緩慢抽吸，抽吸至吸出液體顏色變淺，注入顱內(nèi)3～6ml的生理鹽水，停止注入，待2～4h后，開始抽吸，醫(yī)生據(jù)吸出液體顏色的深淺來判斷該患者顱內(nèi)血腫有無完全抽吸出。以CT進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果為顱內(nèi)血腫清除完全之后，導(dǎo)出穿刺針，進(jìn)行創(chuàng)口處理，手術(shù)完成。術(shù)后以抗生素藥物進(jìn)行抗感染處理，避免術(shù)后感染引起后遺癥甚至是危機(jī)生命。手術(shù)后康復(fù)科立即介入，評定患者功能，以bobath、bronnstrom或PNF等神經(jīng)康復(fù)方法來對其訓(xùn)練，定期測定ADL能力、言語表達(dá)能力、平衡功能?；謴?fù)后期進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間、血腫清楚情況、是否留有殘余血腫、術(shù)中出血情況等方面進(jìn)行觀察、記錄。病人術(shù)后要進(jìn)行恢復(fù)情況的記錄，出院后或轉(zhuǎn)移至康復(fù)科后，要定期詢問病情，測定其日常生活能力（ADL、BADL等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組實(shí)驗(yàn)涉及到的全部數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料的組間數(shù)值比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

兩組的治療所需時(shí)間、血腫清除情況、是否留有殘余血腫、術(shù)中出血情況如下，見表1。

表1

兩組術(shù)后評定效果如下，見表2。

表2

2.2 分析兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組的治療所需時(shí)間、血腫清除情況、是否留有殘余血腫、術(shù)中出血情況方面均顯著優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小骨窗血腫清除的方法，此方法創(chuàng)口大， 出血量多，且需要全身麻醉，與穿刺針穿刺引流方法相比，危險(xiǎn)系數(shù)更大一籌。而我院推行的顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)口較小，出血量也相對較少，手術(shù)時(shí)進(jìn)行局部麻醉即可，危險(xiǎn)性較小。

3.討論

腦出血是中老年易得的一種常見病癥，常在情緒激動(dòng)、用力過猛時(shí)發(fā)作，具有發(fā)病快，危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。高血壓為發(fā)病最常見的癥狀，高血壓患者一旦出現(xiàn)腦出血癥狀，如果沒有及時(shí)治療，便會(huì)留有嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重者危及生命，十分危險(xiǎn)。近年來，高血壓合并腦出血的發(fā)病人群平均年齡有變小趨勢，所以高血壓患者出現(xiàn)腦出血癥狀需要引起極大的重視。臨床治療時(shí)大多數(shù)醫(yī)院選擇小骨窗血腫清除的方法，此方法創(chuàng)口大，出血量多，且需要全身麻醉，與穿刺針穿刺引流方法相比，危險(xiǎn)系數(shù)更大一籌。而顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)口較小，出血量也相對較少，手術(shù)時(shí)進(jìn)行局部麻醉即可，危險(xiǎn)性較小。且術(shù)后康復(fù)科介入治療，對其神經(jīng)肌肉已經(jīng)言語等方面進(jìn)行康復(fù)治療，定期進(jìn)行物理治療、作業(yè)治療、言語治療以及感統(tǒng)訓(xùn)練。手術(shù)恢復(fù)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于小骨窗血腫清除術(shù)，值得推廣。