許長(zhǎng)江

（勝利油田中心醫(yī)院超聲科 山東 東營(yíng) 257034）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上又叫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種在甲狀腺內(nèi)部生長(zhǎng)的腫塊，具有較高的臨床發(fā)病率，盡早明確結(jié)節(jié)的良性與惡性，可以及時(shí)采取治療措施干預(yù)病情發(fā)展，預(yù)防病情的惡化[1]。超聲技術(shù)作為當(dāng)今應(yīng)用較多的疾病診斷技術(shù)，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中也有較好的應(yīng)用。為分析超聲TI-RADS分類對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，筆者展開以下研究。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某院收治的被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者140例作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中有男性患者46例，女性患者94例；年齡26～72歲，平均（43.76±9.64）歲。140例患者中共有163個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，其中包括良性83個(gè)，惡性80個(gè)。良性中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35個(gè)，增生結(jié)節(jié)15個(gè)，腺瘤15個(gè)，橋本氏甲狀腺炎18個(gè)；惡性中有乳頭癌56個(gè)，髓樣癌7個(gè)，泡性甲狀腺癌13個(gè)，未分化癌4個(gè)。良性結(jié)節(jié)直徑（16.1±10.6）mm，惡性結(jié)節(jié)直徑（11.5±8.4）mm。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查，本次檢查所用的超聲儀器由飛利浦公司提供的IU22彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為5～14MHz?；颊哐雠P于檢查床，保持頭部輕微的向后傾斜，使用超聲探頭對(duì)甲狀腺左右側(cè)葉、峽部、頸部淋巴結(jié)等進(jìn)行掃描，如探測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲大小、有無鈣化灶等。然后，由資質(zhì)較好的工作人員對(duì)超聲診斷影片進(jìn)行Ti-rads分類，主要的分類標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)正常，無甲狀腺結(jié)節(jié)存在；2級(jí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)其性質(zhì)為良性，惡化可能性0%；3級(jí)，可能為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能＜5%；4級(jí)，可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡化可能5%～80%，其中包括4a級(jí)（惡性可能＜10%）、4b級(jí)（惡性可能10%～45%）、4c級(jí)（惡性可能45%～85%）；5級(jí)，可能的惡性結(jié)節(jié)，惡性可能＞85%；6級(jí)，惡性結(jié)節(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中超聲Ti-rads分類的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲Ti-rads分類與病理診斷結(jié)果對(duì)比

超聲Ti-rads分類的診斷的惡性百分率為59.51%。從表1可以看出，超聲Ti-rads分類的診斷對(duì)于等級(jí)較低的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較低。

表1 超聲Ti-rads分類與病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 超聲Ti-rads診斷甲狀腺的良惡性效能分析

以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，超聲Ti-rads診斷甲狀腺的敏感性89.69%（87/97），特異度93.94%（62/66），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.60%（87/91），陰性預(yù)測(cè)值86.11%（62/72）。相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表2 超聲Ti-rads診斷甲狀腺的良惡性效能分析（n）

3.討論

有研究表示，我國(guó)近年來的甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，才能防止疾病惡化給患者的身體健康帶來更加嚴(yán)重的影響。所以，盡早分辨出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性成為拯救惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的迫切需要。但是，當(dāng)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嚴(yán)重依賴于穿刺及術(shù)中病理證實(shí)，無論是那種方式均會(huì)給患者帶來不同程度的痛苦，所以探尋一種檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段成為當(dāng)務(wù)之急[3]。

由于甲狀腺結(jié)節(jié)的普遍性以及聲像圖的多樣性和復(fù)雜性，且良、惡性結(jié)節(jié)之間的征象往往存在一些交叉，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷的進(jìn)一步提高帶來一定的困難[4]。在本次研究中，以病理學(xué)診斷結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行超聲Ti-rads診斷，超聲Tirads分類的診斷的惡性百分率為59.51%，超聲Ti-rads診斷甲狀腺的敏感性89.69%，特異度93.94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.60%，隱性預(yù)測(cè)值86.11%。表示超聲Ti-rads診斷對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的分辨能力?；诖?，超聲TI-RADS分類對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，其對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的靈敏度與特異性，在今后的臨床診斷中值得應(yīng)用。