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        瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后術(shù)出血量分析

        2018-09-15 04:50:54吳代香
        醫(yī)藥前沿 2018年27期
        關(guān)鍵詞:中及瘢痕胎盤

        吳代香

        (高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 高郵 225600)

        近年來,由于產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的疼痛存在恐懼心理,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩,盡管剖宮產(chǎn)在一定程度上解決了難產(chǎn)等問題,但同時(shí)也導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠數(shù)量明顯增加,并增加了再次分娩風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠容易導(dǎo)致前置胎盤、術(shù)中及產(chǎn)后出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥,其中,大出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。本文將針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血量進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年—2018年1月,到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦24例、正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦30例,所有患者均已經(jīng)過月經(jīng)史、孕期B超等檢查,孕周無誤月經(jīng)史均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在妊娠期高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、子宮畸形、羊水過多等可能影響手術(shù)出血量疾病產(chǎn)婦;(2)合并嚴(yán)重心、腎、肝等器官疾病產(chǎn)婦;(3)存在血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦等。瘢痕子宮組產(chǎn)婦年齡24~38歲,平均年齡(30.62±3.40)歲,孕次2~5次,平均(3.11±0.64)次,據(jù)前次剖宮產(chǎn)12個(gè)月~6年,平均(3.83±0.38)年。正常剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡22~36歲,平均年齡(28.59±3.08)歲,孕次1~4次,平均(2.54±0.59)次。

        1.2 方法

        所有產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn),采用稱重法測量術(shù)中及術(shù)后的出血量。手術(shù)前,對(duì)所有使用手術(shù)敷料進(jìn)行稱重,切開子宮下段后,洗凈羊水,并使用干紗布清理出血,按壓子宮。手術(shù)后,將紗布、會(huì)陰墊凈重量相加,計(jì)算術(shù)中出血量。術(shù)后繼續(xù)使用會(huì)陰墊,計(jì)算術(shù)后出血量。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后2~24h等不同階段的出血量以及至術(shù)后24h為止的出血總量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        瘢痕子宮組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及至術(shù)后24h內(nèi)出血總量均明顯高于正常剖宮產(chǎn)組,差異明顯(P<0.05);術(shù)后2h內(nèi)、術(shù)后2~24h,瘢痕子宮組產(chǎn)婦出血量略高于正常剖宮產(chǎn)組,但無顯著差異(P>0.05);見表1。

        3.討論

        產(chǎn)后出血是指分娩后24h內(nèi)陰道出血量順產(chǎn)>500ml,剖宮產(chǎn)>1000ml,其發(fā)生率約為2%~3%,是產(chǎn)科發(fā)生致死性出血的主要原因[2]。有研究稱[3],由于孕期孕婦血容量會(huì)有所增加,平均水平約為1450ml,因此,正常產(chǎn)婦分娩后失血量在1000ml以內(nèi),不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變,但對(duì)于失血量超過1000ml的產(chǎn)婦,應(yīng)提高警惕。瘢痕子宮主要發(fā)生人群為既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)史患者,由于組織修復(fù)而出現(xiàn)瘢痕子宮。其中,剖宮產(chǎn)最為常見。

        表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較(±s,ml)

        表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較(±s,ml)

        組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后2~24h 至術(shù)后24h內(nèi)總量瘢痕子宮組 24 374.57±145.07 73.59±60.62 88.46±48.30 536.62±188.78正常剖宮產(chǎn)組 30 228.24±124.75 55.83±36.94 74.92±45.58 358.99±138.85 t/3.984 1.328 1.056 3.983 P/<0.05 >0.05 >0.05 <0.05

        在本次研究中,瘢痕子宮組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及至術(shù)后24h內(nèi)出血總量均明顯高于正常剖宮產(chǎn)組,差異明顯(P<0.05);提示瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血量更高。研究發(fā)現(xiàn)[4],導(dǎo)致瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)出血的因素主要包括胎盤因素、宮縮乏力、切口裂開等。胎盤因素包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等。由于前次手術(shù)瘢痕、盆腔粘連等因素,再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大,容易引起術(shù)后出血。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷,尤其是后壁前壁胎盤、肥胖產(chǎn)婦,可借助MRI檢查,提高預(yù)測準(zhǔn)確性。做好術(shù)前準(zhǔn)備,與產(chǎn)婦及家屬充分交流,使其了解大出血風(fēng)險(xiǎn)并做好心理準(zhǔn)備。糾正產(chǎn)婦貧血狀態(tài),或使用強(qiáng)力宮縮素。手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作,提高手術(shù)的安全性。同時(shí),宮縮乏力也是瘢痕子宮術(shù)中或術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素,可采取縮宮素、密切觀察子宮收縮情況、加壓止血等方式進(jìn)行預(yù)防。此外,前次手術(shù)切口愈合不良、組織彈性下降、胎兒娩出困難、子宮下段橫切過低、子宮切口與瘢痕原切口貼近等,均可能引起切口裂開,造成術(shù)中及術(shù)后出血。應(yīng)盡量避開原子宮切口,預(yù)防切口撕裂。將胎頭上推至切口,促進(jìn)胎兒娩出。對(duì)發(fā)生子宮下段切口撕裂的產(chǎn)婦,應(yīng)立即采取陰道、腹腔處理,減少出血量。在進(jìn)行瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),應(yīng)提前做好搶救失血的各項(xiàng)準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)中促子宮收縮處理。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕分別位于子宮下段及子宮體部,因此,在進(jìn)行宮縮處理時(shí)應(yīng)各有側(cè)重[5]。

        綜上所述,瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血量明顯高于正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,具有較高的大出血風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施確保母嬰生命安全。

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