楊靜 楊麗 易金玲

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦科 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 新疆 烏魯木齊 830054）

據(jù)臨床統(tǒng)計，育齡期女性?；嫉纳诚到y(tǒng)良性腫瘤就是子宮肌瘤，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)理目前沒有確定[1]。受到體內(nèi)性激素刺激后，可能會發(fā)展成巨大子宮肌瘤。雖然病發(fā)機(jī)制尚不明確，但及時高效的治療手段能直接減輕患者痛苦。為研究在巨大子宮肌瘤治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的臨床應(yīng)用價值，隨機(jī)選取部分來我院治療并擬定進(jìn)行全子宮切除的巨大子宮肌瘤患者病例進(jìn)行以下研究。

1.對象和方法

1.1 對象

于2017年7月—2018年4月間在我院隨機(jī)選取巨大子宮肌瘤患者90例，分為各有45例患者的A組和B組。其中，A組患者平均年齡41.28±1.45歲、平均生育次數(shù)為1.68±0.24次，下腹部進(jìn)行過手術(shù)的患者有7例；B組患者平均年齡42.12±1.35歲、平均生育次數(shù)為1.742±1.44次，下腹部進(jìn)行過手術(shù)的患者有9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為巨大子宮肌瘤；沒有血液系統(tǒng)疾??；沒有心肝肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。蛔駨尼t(yī)囑等。兩組患者的年齡、生育次數(shù)、下腹部進(jìn)行過手術(shù)病例總數(shù)等資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：患者平臥，進(jìn)行手術(shù)消毒、氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，在患者臍孔上約2cm±1cm處切口，切口長度為1cm，置入腹腔鏡。在下腹兩側(cè)開5mm穿刺孔、下腹部恥骨聯(lián)合處開操作孔，切口長度均為0.5cm。使用腹腔鏡對患者盆腔進(jìn)行初步探查后，將患者雙側(cè)的輸卵管峽部、子宮圓韌帶和卵巢韌帶電凝切斷，下推膀胱至暴露子宮頸后，將子宮夾住并牽出陰道，切開宮頸陰道黏膜，分離宮頸與鄰近器官間隙，切除子宮并縫在有關(guān)韌帶及動靜脈，縫合手術(shù)切口。

B組：患者平臥，進(jìn)行手術(shù)消毒和硬膜外麻醉，確認(rèn)麻醉起效及患者生命體征監(jiān)測指標(biāo)穩(wěn)定無異常后，在髂骨聯(lián)合的上端開橫切口，深入腹壁將腹腔切開，逐層分離后開放腹腔直至暴露子宮，結(jié)扎鄰近動脈后將子宮全切除，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)期間出血量；手術(shù)過程、下床、排氣時間；患者術(shù)后皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，以t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者各項用時指標(biāo)和術(shù)中出血量比較

A組患者手術(shù)期間出血量較少，手術(shù)過程時間、下床時間、排氣時間均較短，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 患者各項用時指標(biāo)和術(shù)中出血量比較

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者皮下氣腫及手術(shù)切口發(fā)生感染等不良癥狀明顯少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

巨大子宮肌瘤造成患者盆腔受壓迫，引起子宮異常疼痛和出血，不同程度上會影響患者的生育能力。嚴(yán)重時甚至要全切子宮，導(dǎo)致患者喪失生育能力，對患者身心及其家庭造成巨大影響[2]。腹腔鏡輔助各類外科手術(shù)都有較好臨床意義，能減小患者手術(shù)切口、減少術(shù)中出血，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)臨床認(rèn)為,不超過12周孕周的患者進(jìn)行子宮全切時可以采用腹腔鏡輔助，超過12周孕周后，需要進(jìn)行開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也得到巨大提升，應(yīng)用在陰式子宮全切除手術(shù)時，穿刺置入腹腔鏡的位置選在患者臍上，有利于觀察患者腹腔內(nèi)部情況以及手術(shù)操作，切斷骶韌帶和子宮主韌帶有利于子宮暴露和游離，下壓膀胱有利于縮小子宮體、子宮血管兩側(cè)分開結(jié)扎有利于減少術(shù)后出血并發(fā)癥等。本研究結(jié)果，與采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的B組相比，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間和下床時間等臨床治療質(zhì)量都較高，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況也少。證實腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的臨床價值。綜上，腹腔鏡輔助有利于巨大子宮肌瘤患者的全子宮切除手術(shù)過程及患者術(shù)后恢復(fù)。