文海英

（四川省射洪縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 遂寧 629200）

糞和尿常規(guī)檢驗(yàn)是目前臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，可以為臨床診斷提供可靠的診斷依據(jù)，有助于判定多項(xiàng)臨床指標(biāo)。糞尿常規(guī)檢驗(yàn)的操作并不復(fù)雜，檢查效率較高，但受操作者及檢驗(yàn)條件影響較大，出現(xiàn)標(biāo)本不合格的幾率很大。一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，將直接導(dǎo)致后期診斷可能出現(xiàn)誤差，不利于診療工作的有效開(kāi)展，對(duì)此有必要加強(qiáng)對(duì)糞尿不合格因素的分析，進(jìn)而以此為基礎(chǔ)制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。為此，本次研究對(duì)糞和尿常規(guī)檢驗(yàn)保本的不合格因素進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并對(duì)比分析了行改進(jìn)措施后的優(yōu)化情況，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗(yàn)科867份尿液標(biāo)本與624份糞便標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。所有樣本按照是否行改進(jìn)措施分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，尿液?biāo)本計(jì)433份，門診165例，住院部268份，糞便樣本312份，門診122份，住院部190份。實(shí)驗(yàn)組行改進(jìn)方法干預(yù)，尿液標(biāo)本計(jì)434份，門診164例，住院部270份，糞便樣本312份，門診126份，住院部186份。兩組糞便尿液樣本分布及樣本量對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》為標(biāo)準(zhǔn)，回顧式分析本院檢驗(yàn)科科867份尿液標(biāo)本與624份糞便標(biāo)本合格率，由專業(yè)人員進(jìn)行多次核實(shí)查證，選擇不合格的標(biāo)本，分析其不合格的原因。其中，實(shí)驗(yàn)組尿液標(biāo)本計(jì)434份、糞便樣本312份均在分析前期標(biāo)本不合格因素的基礎(chǔ)上，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行了優(yōu)化，采用了具有針對(duì)性的改進(jìn)措施，具體改進(jìn)措施內(nèi)容如下。

首先，加強(qiáng)糞便、尿液采集過(guò)程的指導(dǎo)工作，于檢測(cè)前由護(hù)理人員告知患者在標(biāo)本采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛄私獠蓸舆^(guò)程的具體規(guī)范，避免傳統(tǒng)模式下采樣容易被污染的問(wèn)題。在樣本采集完成之后，要由專業(yè)人員對(duì)樣本的有效性進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)與患者的溝通與交流，了解其在采樣過(guò)程中操作是否規(guī)范，確保檢驗(yàn)樣本的有效性，當(dāng)存在樣本污染或采樣量不足時(shí)，應(yīng)該及時(shí)要求患者重新采集，以此為后期檢驗(yàn)工作的有效開(kāi)展打下基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)對(duì)糞常規(guī)與尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程的管理工作，切實(shí)落實(shí)對(duì)驗(yàn)收機(jī)制的優(yōu)化，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)檢查人員的健康教育工作。在有必要的情況下，應(yīng)該要求患者提前對(duì)飲水量進(jìn)行控制，確保其在檢查前不會(huì)攝入大量維生素以及其他藥物，同時(shí)對(duì)其膳食攝入進(jìn)行控制，避免由于其他影響因素干擾而造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性的問(wèn)題。在糞便與尿液采集驗(yàn)收程序完成后，應(yīng)該及時(shí)送檢，送檢時(shí)間應(yīng)該控制在0～120min內(nèi)，以防止由于檢驗(yàn)不及時(shí)而造成的結(jié)果偏差。另外，還需要進(jìn)一步做好交接工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中存在不合格標(biāo)本時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理，告知患者不合格的原因，并安排其重新采樣送檢。此外，要做好化驗(yàn)單與申請(qǐng)表填寫工作，確保嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程開(kāi)展相關(guān)工作，確保所填寫的患者資料真實(shí)全面，防止出現(xiàn)信息漏寫、誤寫，以保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性與客觀性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析總尿液、糞便樣本的合格率與不合格率，并基于不合格標(biāo)本分析其不合格因素及其占據(jù)的構(gòu)成比，對(duì)不合格標(biāo)本的判定需嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》進(jìn)行。分析干預(yù)前后兩組樣本不合格率以及各科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度。滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel對(duì)所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，再錄入SPSS19.0軟件包中進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)定當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本不合格因素分析

檢驗(yàn)科867份尿液標(biāo)本不合格率為6.11%（53/867），624份糞便標(biāo)本中不合格率為6.73%（42/624），據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致尿液、糞便標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)槟蛄坎蛔?，其次為信息不符，另外，樣本污染、缺少申?qǐng)單也是標(biāo)本不合格因素，尿液糞便構(gòu)成比對(duì)比，P＞0.05。其詳細(xì)分布情況參見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本不合格原因分析[n（%）]

2.2 兩組標(biāo)本不合格因素對(duì)比分析

經(jīng)改進(jìn)方法干預(yù)后，對(duì)照組樣本不合格率為11.95%（89/745），明顯低于實(shí)驗(yàn)組0.80%（6/746），P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.415，P=0.001。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組標(biāo)本不合格因素對(duì)比表[n（%）]

2.3 兩組科室滿意度對(duì)比分析

干預(yù)前對(duì)照組科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果滿意度為84.97%（633/745），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組科室對(duì)檢查結(jié)果滿意度為97.18%（725/746），實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05.詳見(jiàn)表3。

表3 兩組科室滿意度對(duì)比表[n（%）]

3.討論

糞尿常規(guī)作為臨床基礎(chǔ)性檢查內(nèi)容之一，每天需要處理大量的檢驗(yàn)標(biāo)本，工作量較大。受工作性質(zhì)與壓力及多種因素的影響，在檢驗(yàn)過(guò)程中可能會(huì)存在較多問(wèn)題，容易造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，導(dǎo)致診療工作可能存在偏差。糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，不光會(huì)在一定程度上誤導(dǎo)主治醫(yī)師，還延誤患者病情，不利于患者盡快痊愈，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對(duì)此有必要進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)中糞尿常規(guī)結(jié)果的精確性，提高標(biāo)本合格率。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就必須對(duì)糞尿常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行充分了解，掌握可能存在問(wèn)題的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。一般標(biāo)本采集前，首先要主治醫(yī)師開(kāi)具化驗(yàn)單，進(jìn)而再由患者自行采樣，采樣完成后再進(jìn)行運(yùn)送、保存、檢驗(yàn)。據(jù)相關(guān)研究資料，臨床檢驗(yàn)過(guò)程中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)為采樣，由于患者對(duì)采樣標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)不了解，故容易出現(xiàn)樣本量不足或樣本被污染等問(wèn)題。本次研究結(jié)果也顯示，樣本量不足是導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因，糞便標(biāo)本與尿液標(biāo)本中，其在所有因素中占據(jù)構(gòu)成比分別為52.38%、50.92%，另外采集過(guò)程也容易出現(xiàn)樣本被污染的問(wèn)題，對(duì)此，必須對(duì)樣本采集過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制。就具體的改進(jìn)措施來(lái)看，在采樣工作前，必須加強(qiáng)糞便、尿液采集過(guò)程的指導(dǎo)工作，要利用培訓(xùn)等手段不斷提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，確保其能夠在患者尿液、糞便采集前，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)?？紤]檢驗(yàn)科每日工作量，可于窗口處以傳單的方式告知患者，對(duì)有特殊需要的患者以特殊照顧，盡可能實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，在確保采樣工作順利開(kāi)展的同時(shí)，減輕檢驗(yàn)人員的負(fù)擔(dān)。還需進(jìn)一步普及尿、糞常規(guī)前的飲食禁忌，確?；颊咴跈z驗(yàn)前飲食合理，睡眠充足，避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性的問(wèn)題。對(duì)于信息不符、缺少申請(qǐng)單等因素，應(yīng)該從規(guī)范檢驗(yàn)科操作程序入手，要對(duì)送檢、資料核實(shí)填寫流程進(jìn)行優(yōu)化，并加強(qiáng)對(duì)不合格標(biāo)本的審查工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，以此盡可能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)糞和尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素的分析后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本不合格率大幅度降低，各個(gè)科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿意度也明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。代表行具有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，可有效降低不合格標(biāo)本占據(jù)的構(gòu)成比，有利于臨床診療工作的有效開(kāi)展。綜上所述，檢驗(yàn)科在開(kāi)展糞和尿常規(guī)檢驗(yàn)工作時(shí)，為保障樣本的合格率，必須加強(qiáng)對(duì)不合格樣本產(chǎn)生因素的分析，進(jìn)而制定出具有針對(duì)性的改進(jìn)措施，并將其合理應(yīng)用于實(shí)踐環(huán)節(jié)中，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為診療工作的開(kāi)展給以可靠的依據(jù)，以提高診療效果，確保后期可通過(guò)準(zhǔn)確的干預(yù)手段，加快患者康復(fù)進(jìn)程。