梁淑華

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對質(zhì)量控制的水平也不斷提高[1]。靜脈留置針是一種比較先進(jìn)、簡潔的方法，近些年來被廣泛地應(yīng)用在臨床實踐中，不僅可以提高護(hù)理人員的工作效率，還可以減少因反復(fù)穿刺對患者帶來的痛苦，但靜脈留置針進(jìn)行留置后也存在一些并發(fā)癥，如靜脈炎、感染等[2]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是需要按照一套標(biāo)準(zhǔn)的流程，通過相應(yīng)的目的、方法、步驟等進(jìn)行，采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷，本文旨在研究靜脈留置針輸液患者實施護(hù)理時用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行質(zhì)量控制的效果，從而判斷是否需要在操作中實施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年12月來我院治療并采取靜脈留置針的患者3 000例，將2017年1月前未實施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的患者設(shè)為對照組，2017年1月后實施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的患者設(shè)為試驗組。對照組1 500例，男700例，女800例；年齡21～82歲，平均(52.32±0.78)歲；留置針部位均在前臂；靜脈留置針時間<24 h 100例，24～48 h 800例，48～96 h 500例，>96 h 100例。試驗組1 500例，男800例，女700例；年齡22～81歲，平均(51.64±0.56)歲；留置針部位均在前臂；靜脈留置針時間<24 h 50例，24～48 h 700例，48～96 h 650例，>96 h 100例。兩組間年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：對照組未實施標(biāo)準(zhǔn)操作流程，采取常規(guī)方法。試驗組首先采用一定的標(biāo)準(zhǔn)，對未實施標(biāo)準(zhǔn)操作流程時操作的缺點和不足進(jìn)行分析與總結(jié)，并且根據(jù)上述問題擬定解決方法再實施，對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的方法進(jìn)行分析，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程如下。

1.2.1靜脈留置針固定敷貼:①使用前需要檢查靜脈留置針敷貼的有效日期；②打開敷料包裝，揭開襯底，暴露出黏性表面；③單手持膜，敷料中心位置對準(zhǔn)穿刺部位，自然垂放敷貼；④排凈敷料里的空氣；⑤撕掉邊框；⑥記錄相應(yīng)的時間和操作者姓名，并將肝素帽固定。

1.2.2沖封管：①準(zhǔn)備治療車、治療盤等物品；②對患者的相關(guān)信息進(jìn)行了解；③將留置針與輸液器的連接處斷開，回抽注射器，確定留置針在患者血管內(nèi)；④沖管，最少的沖管量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍，及2.2 ml，然后封管，封管液采用稀釋肝素液濃度為(10～20 U/ml)5 ml，將封管液注射至剩余0.5 ml；⑤護(hù)理人員一手固定肝素帽一手保持推注同時移除封管針頭；⑥延長管的夾子于距離穿刺點最近的地方夾緊延長管；⑦整理物品；⑧健康教育；⑨根據(jù)醫(yī)院自制的評價標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評價。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及外周靜脈留置針出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者留置針敷貼固定不規(guī)范情況比較：通過實施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，試驗組敷貼固定不規(guī)范率低于對照組的不規(guī)范率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者敷貼固定不規(guī)范情況比較[例(%)]

組別例數(shù)敷貼不規(guī)范未以穿刺點為中心覆蓋未簽名及留置時間出現(xiàn)敷貼卷邊試驗組1 50030(2.00)20(1.33)27(1.80)23(1.53)對照組1 50068(4.53)132(8.80)125(8.33)75(5.00)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：通過實施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生率有所改善，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)靜脈炎穿刺部位有滲液穿刺部位發(fā)紅其他并發(fā)癥試驗組1 50028(1.87)22(1.47)30(2.00)18 (1.20)對照組1 50032(2.13)33(2.20)50(3.33)20 (1.33)

3 討論

靜脈留置針在臨床治療中較為常見，在提升護(hù)理人員工作效率的同時又減少對患者的穿刺次數(shù)，使患者穿刺的痛苦降低，在臨床中廣泛應(yīng)用，但在應(yīng)用過程中由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，制定的要求不規(guī)范，會引起很多的并發(fā)癥，如靜脈炎、穿刺部位有滲液等，不僅影響患者的病情，還增加患者的痛苦，因此需要對靜脈留置針輸液操作進(jìn)行一系列的規(guī)范，在操作前后每一步都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)全院護(hù)理人員，并由護(hù)理部管理人員對培訓(xùn)后的結(jié)果進(jìn)行評定[3-4]。

從研究結(jié)果看，試驗組的敷貼固定不規(guī)范率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果表明對靜脈留置針進(jìn)行輸液的患者實施護(hù)理時采取標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序具有較好的臨床效果。筆者認(rèn)為，試驗組療效之所以優(yōu)越，是因為在實施操作過程中采取了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，而對照組的方法欠缺，是因為沒有良好的操作標(biāo)準(zhǔn)以及對操作的不規(guī)范[5]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)τ诹糁冕槻l(fā)癥的發(fā)生無明顯影響，筆者研究發(fā)現(xiàn)藥物因素和補液量是主要影響留置針并發(fā)癥發(fā)生的因素。

綜上所述，靜脈留置針輸液患者實施護(hù)理時采取標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的質(zhì)量控制相對于未采取標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的質(zhì)量好，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得在臨床廣泛的使用，但是需要減少并發(fā)癥的發(fā)生還需要考慮藥物因素及補液量的因素。