于 洋，王 勇，單曉明，楊玉和，陳 偉

(天津港口醫(yī)院外科，天津 300000)

急性膽囊炎是由細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞引起的常見(jiàn)膽囊炎性反應(yīng)疾病，其多發(fā)于老年人群，且高危急性膽囊炎患者由于免疫功能低下、生理機(jī)能低下等因素影響，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，臨床需及時(shí)給予有效的治療[1]。臨床治療老年高危急性膽囊炎多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡具有微創(chuàng)、安全、利于恢復(fù)等特點(diǎn)，不過(guò)若患者存在麻醉禁忌證或其他系統(tǒng)疾病，則可導(dǎo)致并發(fā)癥及病死率增加[2]。近年來(lái)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎的應(yīng)用中取得了理想的效果，已有相關(guān)研究證實(shí)其安全、可靠[3]。本研究分析治療老年高危急性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的臨床效果，以作進(jìn)一步證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年6月期間收治的老年高危急性膽囊炎患者70例，采用電腦軟件隨機(jī)分為參照組35例和研究組35例，患者均知情同意，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中男18例，女17例；年齡60～79歲，平均(69.4±2.5)歲；合并冠心病12例，高血壓10例，糖尿病8例；參照組中男19例，女16例；年齡60～78歲，平均(69.1±2.8)歲；合并冠心病13例，高血壓9例，糖尿病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)；③年齡60歲及以上；④符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾??；②肝臟腫瘤；③精神障礙；④不耐受手術(shù)。兩組在年齡、性別等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：在抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照組對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，使用四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作，進(jìn)行穿刺處理后取套管于穿刺點(diǎn)置入，對(duì)腹腔的具體情況進(jìn)行探查，并將膽囊壁的膽囊管、粘連組織進(jìn)行分離，切除膽囊，最后放置引流管。根據(jù)患者情況必要時(shí)可轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。研究組患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，將右手向上舉，并放置于枕后，通過(guò)超聲引導(dǎo)確定穿刺點(diǎn)，然后取2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，麻醉?jiàn)效后于患者第八肋間腋中線位置，借助型號(hào)8F的穿刺針經(jīng)肝組織于膽囊中1/3處進(jìn)入膽囊腔，對(duì)膽汁進(jìn)行抽吸后進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并放置引流管引流。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組在治療后發(fā)熱、腹痛及寒戰(zhàn)等癥狀緩解的時(shí)間。②觀察記錄兩組膽漏、膽管炎及不完全腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：組間在發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)緩解時(shí)間上比較，研究組明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組比參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)腹痛緩解時(shí)間發(fā)熱緩解時(shí)間寒戰(zhàn)緩解時(shí)間研究組352.11±0.132.16±0.122.06±0.09參照組355.62±1.565.48±1.375.65±1.58t值13.265 114.282 013.420 4P值0.000 00.000 00.000 0

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)膽漏膽管炎不完全腸梗阻總發(fā)生研究組351(2.86)001(2.86)參照組353(8.57)2(5.71)3(8.57)8(22.86)χ2值3.025 45.877 88.953 717.847 3P值0.081 90.015 30.002 70.000 0

3 討論

急性膽囊炎是一種膽囊炎性類反應(yīng)，主要指機(jī)體膽囊管堵塞和細(xì)菌感染引起的一系列癥狀，是臨床十分常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)于老年人群。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化，加之人口老齡化的加劇，導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升，且老年患者多伴有其他系統(tǒng)性疾病，情況更為危險(xiǎn)[4]。老年高危急性膽囊炎患者發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康、生活質(zhì)量[5]。

臨床治療老年高危急性膽囊炎主要采取腹腔鏡手術(shù)，不過(guò)急性膽囊炎在急性炎性反應(yīng)期常會(huì)出現(xiàn)水腫、充血及解剖不清等情況，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)在遇到該類情況往往需要轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，且手術(shù)中容易對(duì)膽管、血管造成損傷，還可伴發(fā)肝臟出血等并發(fā)癥，故而在急性炎性反應(yīng)期不宜采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流在穿刺時(shí)借助超聲引導(dǎo)，能夠?qū)⒋┐厅c(diǎn)最佳位置明確，有效減少損傷，同時(shí)通過(guò)將感染膽汁引出，可充分減少患者膽囊腔的壓力，進(jìn)而使毒素吸收減少，促進(jìn)患者癥狀緩解效率的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外，術(shù)中抽吸膽汁并進(jìn)行培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榭垢腥局委熖峁┯欣罁?jù)，進(jìn)而提高抗感染治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后改善，使患者生活質(zhì)量得到有效提高。

本次研究結(jié)果顯示，研究組腹痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)癥狀緩解時(shí)間與參照組相比明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于參照組，說(shuō)明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流有助于促進(jìn)患者癥狀改善效率的提高，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分體現(xiàn)出該術(shù)式安全有效的優(yōu)勢(shì)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療老年高危急性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量有效提高，值得推廣。