張萬(wàn)林，呂吉訓(xùn)

(蘇州口腔醫(yī)院正畸特需科，江蘇 蘇州 215005)

顳下頜關(guān)節(jié)疾病屬于常見(jiàn)的口腔頜面疾病，疾病與正畸治療的相關(guān)性是臨床上探討的熱點(diǎn)課題，許多學(xué)者指出，正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)疾病無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)性，某些學(xué)者認(rèn)為成人正畸治療患者中具有較高的顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率[1-2]。為此，本次研究抽取60例正畸治療患者，分析正畸治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2014年1月～2017年1月于我院就診的60例正畸治療患者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意，根據(jù)Helkimo指數(shù)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組均30例。其中常規(guī)組不存在顳頜關(guān)節(jié)癥狀，試驗(yàn)組存在局部癥狀。常規(guī)組男17例，女13例，年齡23～68歲，平均(45.20±3.14)歲；AngleⅠ類18例，Ⅱ類12例。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡23～69歲，平均(45.14±3.20)歲；AngleⅠ類20例，Ⅱ類10例。對(duì)比兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：選擇超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)對(duì)開(kāi)口與閉口進(jìn)行不同方位的掃描(斜冠狀位、斜矢狀位)，關(guān)節(jié)盤(pán)雙板區(qū)、后區(qū)相交部位于髁突上12點(diǎn)的部位，若不存在側(cè)方移位則表示處于正常的部位；閉口斜矢狀位無(wú)正常的盤(pán)突關(guān)系，且開(kāi)口的斜矢狀位盤(pán)突部位恢復(fù)至正常的情況，表示為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位現(xiàn)象；開(kāi)口與閉口的斜矢狀位無(wú)正常的盤(pán)突關(guān)系，表示不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位現(xiàn)象。之后將掃描圖像進(jìn)行數(shù)字處理，選擇電子測(cè)量尺對(duì)邊緣曲線進(jìn)行檢測(cè)，由此作為關(guān)節(jié)間隙線距。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者正畸治療時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率；對(duì)比兩組患者治療關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況與關(guān)節(jié)間隙線距。

2 結(jié)果

2.1顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率：常規(guī)組與試驗(yàn)組患者進(jìn)行正畸治療時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率分別為23.33%(7/30)與50.00%(15/30)，說(shuō)明試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況：兩組患者治療前、治療時(shí)、治療后的關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3關(guān)節(jié)間隙線距：兩組治療過(guò)程中，前間隙與上間隙上調(diào)，后間隙下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1常規(guī)組與試驗(yàn)組關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況分析[例(%)]

時(shí)間段常規(guī)組(n=30) 正常 可復(fù)性移位 不可復(fù)性移位 試驗(yàn)組(n=30) 正常 可復(fù)性移位 不可復(fù)性移位 治療前26(86.67)4(13.33)018(60.00)12(40.00)0治療中22(73.33)7(23.33)1(3.33)12(40.00)16(53.33)2(6.67)治療后26(86.67)3(10.00)1(3.33)14(46.67)12(40.00)4(13.33)

時(shí)間段常規(guī)組(n=30) 前間隙 上間隙 后間隙 試驗(yàn)組(n=30) 前間隙 上間隙 后間隙 治療前2.41±0.233.30±0.153.63±0.222.60±0.243.41±0.203.61±0.21治療中3.31±0.252.51±0.262.84±0.203.65±0.222.63±0.212.55±0.23治療后3.42±0.253.35±0.302.64±0.223.61±0.253.54±0.212.61±0.22

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)是由顳骨的下頜關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突、兩者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶所組成。常見(jiàn)的疾病包括：①顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：主要在開(kāi)口與咀嚼時(shí)發(fā)生彈響或者雜音，開(kāi)閉口時(shí)的關(guān)節(jié)彈響或者骨破壞的摩捏音，具有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。②顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：包括關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。③顳下頜關(guān)節(jié)脫位：以下頜關(guān)節(jié)前脫位較為常見(jiàn)，可采取手法復(fù)位進(jìn)行治療，對(duì)于陳舊性脫位應(yīng)給予手術(shù)治療[3-5]。

臨床上許多學(xué)者致力于口腔正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)疾病的研究，有關(guān)學(xué)者研究指出，關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生與正畸治療無(wú)直接的關(guān)聯(lián)[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生明顯的作用。但是某些學(xué)者提出，正畸治療前后，對(duì)患者的髁突變情況比較存在明顯的差異，說(shuō)明進(jìn)行正畸治療時(shí)，將會(huì)對(duì)患者的顳下頜關(guān)節(jié)盆突關(guān)系造成影響[7]。本次研究選擇60例正畸治療的患者，并對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行觀察，歸納為存在顳頜關(guān)節(jié)癥狀與無(wú)顳頜關(guān)節(jié)癥狀的兩組，并進(jìn)行正畸治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組與試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率分別為23.33%與50.00%。

關(guān)節(jié)盤(pán)移位是影響顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率的重要因素[8]，本次研究檢測(cè)了兩組患者關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況與關(guān)節(jié)間隙線距。結(jié)果顯示，進(jìn)行正畸治療時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)間隙線距均出現(xiàn)一定的變化，說(shuō)明正畸治療將會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)部位、關(guān)節(jié)窩造成一定的影響，是否可促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生仍然需要更加深入的臨床研究。

綜上所述，進(jìn)行正畸治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，且存在該類癥狀的患者具有更高的臨床風(fēng)險(xiǎn)。