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        術(shù)中微量泵注小劑量利多卡因在老年患者靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用價值

        2018-09-14 11:31:28周利軍陳碧茹詹惠敏
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年9期
        關(guān)鍵詞:利多卡因微量小劑量

        周利軍,陳碧茹,詹惠敏

        (1.陸豐市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 陸豐 516500;2.海豐縣彭湃紀念醫(yī)院手術(shù)室,廣東 海豐 516400)

        隨著我國老年化社會加劇,加上老年病發(fā)病率增加,老年患者的手術(shù)率也隨之增加[1]。老年患者因其各器官系統(tǒng)功能不如年輕人,恢復(fù)差,所以要求手術(shù)麻醉要平穩(wěn),術(shù)后并發(fā)癥小,術(shù)畢患者清醒更快,疼痛感輕等[2]。利多卡因一般用于抗心律失常和局部麻醉,小劑量利多卡因可以抑制中樞,在術(shù)中持續(xù)小劑量靜脈注射利多卡因有助于麻醉效果[3]。為探究術(shù)中微量泵注小劑量利多卡因在老年患者行靜脈全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:病例選取2015年8月~2017年8月在我院進行外科手術(shù)的老年患者60例。病例入選標準:①年齡≥60歲;②患者疾病符合手術(shù)適應(yīng)證或患者強烈要求手術(shù)治療;③凝血功能正常;④患者及其家屬知情同意。病例排除標準:①合并重要臟器功能障礙;②惡性腫瘤或惡病質(zhì);③對利多卡因過敏者。本次研究經(jīng)倫理委員會論證同意。利用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和試驗組。其中對照組30例,男18例,女12例,平均年齡(69.8±6.6)歲。合并癥:高血壓24例,冠心病3例,糖尿病4例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例,心律失常4例。試驗組30例,男20例,女10例,平均年齡(68.5±7.6)歲。伴隨疾病:高血壓23例,冠心病4例,糖尿病3例,COPD 7例,心律失常4例。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病種類等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法:兩組麻醉均采用靜脈全身麻醉。在麻醉前半小時肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉,0.5 mg阿托品。試驗組麻醉誘導(dǎo)用藥:異丙酚1 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲庫銨0.6 mg/kg,利多卡因(國藥準字:H11020558,生產(chǎn)廠家:北京市永康藥業(yè)有限公司;2 ml:40 mg)1 mg/kg。氣管插管后持續(xù)吸入2%異氟醚,根據(jù)時間追加芬太尼、阿曲庫銨,并使用微量泵持續(xù)靜脈滴注利多卡因,劑量為2 mg/(kg·h)。對照組除不應(yīng)用利多卡因,其余與試驗組方法相同。對比兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR),包括麻醉前、誘導(dǎo)藥物注射后、插管后、手術(shù)中(每隔10 min記錄1次后取平均數(shù))及術(shù)畢。記錄兩組患者的嗆咳發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率,兩組手術(shù)后的拔管時間及清醒時間。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者SBP、DBP、HR情況:試驗組患者在麻醉前和誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR各項指標與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但插管后、手術(shù)中和手術(shù)后各項指標均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組患者拔管嗆咳發(fā)生率情況:試驗組有1例(3.3%)發(fā)生拔管時嗆咳,對照組有9例(30.0%)發(fā)生拔管時嗆咳,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9,P=0.02)。

        2.3兩組患者拔管時間和術(shù)畢清醒時間情況:兩組患者在拔管時間和術(shù)畢清醒時間,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.4兩組患者不良反應(yīng)情況:試驗組患者無任何不良反應(yīng)發(fā)生;對照組有5例室性心律失常,2例心動過速,均為短暫發(fā)作,未做處理,自行恢復(fù)正常。兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.8,P=0.02)。

        組別例數(shù)麻醉前 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 誘導(dǎo)后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 對照組3018.2±2.311.3±1.680±1215.8±1.9①9.6±1.9①69±15①試驗組3018.3±2.611.5±1.879±1515.5±2.1①9.5±2.0①70±14①t值0.180.520.330.670.230.31P值0.860.600.740.500.820.76組別插管后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手術(shù)中 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手術(shù)后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 對照組22.4±2.5①13.3±2.1①89±17①19.9±2.6①13.2±1.9①85±19①21.3±1.5①13.8±1.7①91+17①試驗組18.4±2.3①11.3±1.4①71+16①17.4±2.0①10.9±2.0①68±19①18.7±1.8①11.6±1.5①72+14①t值7.45.04.94.85.34.07.06.17.2P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

        注:與麻醉前比較,①P<0.05

        組別例數(shù)拔管時間術(shù)畢清醒時間對照組308.5±3.316.2±8.4試驗組308.9±4.015.8±9.5t值0.420.17P值0.670.86

        3 討論

        近年來隨著老年患者的增加,老年患者手術(shù)率也隨之升高。老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多年慢性病,加之患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能不如年輕人,代償較差,這就要求老年患者在手術(shù)中不僅需要確切的麻醉療效,更需要平穩(wěn)的麻醉狀態(tài),使患者受到的刺激小、應(yīng)激小,循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都處于穩(wěn)定狀態(tài),不出現(xiàn)較大的波動,力求降低術(shù)中出現(xiàn)意外的發(fā)生率,不影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

        利多卡因是臨床一種常見的局部麻醉藥和抗心律失常藥。低劑量的利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,且不具成癮性。利多卡因微量泵較常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用,但近年來國外有研究報道稱,神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用利多卡因微量泵注能夠穩(wěn)定顱內(nèi)壓,保護腦組織[4]。利多卡因藥理作用穩(wěn)定,不會因濃度的微量變化而產(chǎn)生較大的差異。低濃度的利多卡因不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯,而且還不會刺激循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),具有藥物濃度過后藥效撤消快[5]、患者易清醒等特點,所以利多卡因很適合循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能退化的老年患者[6]。從本次研究結(jié)果來看,試驗組患者在插管后、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心律情況都優(yōu)于對照組,證明了利多卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)影響微弱。在拔管嗆咳率上試驗組也低于對照組,考慮是因為利多卡因抑制交感神經(jīng),提高了氣道對刺激做出反應(yīng)的閾值。在拔管時間和術(shù)后清醒時間上比較,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明了加用利多卡因并不影響患者的術(shù)后恢復(fù),且試驗組患者的不良反應(yīng)率也低于對照組,證明了利多卡因的安全性好。

        綜上所述,術(shù)中微量泵注小劑量利多卡因應(yīng)用于老年患者靜吸復(fù)合全身麻醉,不僅有很好的麻醉效果,還能穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng),降低拔管嗆咳率,且不影響術(shù)后恢復(fù),安全性高,值得臨床推廣。

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