鄭澤欽，林 杰，吳盛輝

(廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515144)

作為臨床常見的一種骨折類型，股骨粗隆間骨折好發(fā)生于老年人[1]。本文中，將本院于2014年1月～2017年1月期間在本院接受治療的60例高齡股骨粗隆間骨折患者為觀察對(duì)象。對(duì)比分析人工股骨頭置換術(shù)以及PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，且獲得了較為可觀的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：觀察對(duì)象均選自于2014年1月～2017年1月期間，均為在本院治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)抽取60例分為對(duì)比組與試驗(yàn)組，分別占30例。此次研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過(guò)審批?；颊呒凹覍倬炇稹吨橥鈺罚栽讣{入研究中。對(duì)比組30例患者中，男18例，女12例；年齡65～88歲，平均(75.64±3.14)歲；致傷原因：交通意外10例，摔傷滑倒15例，墜落5例。試驗(yàn)組30例患者中，男19例，女11例；年齡66～90歲，平均(76.01±4.51)歲；致傷原因：交通意外9例，摔傷滑倒14例，墜落7例。上述兩組患者性別、年齡以及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組：采用人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查，保證基本穩(wěn)定。麻醉后，指導(dǎo)患者取俯臥位，將骨折部位放于上側(cè)，髖關(guān)節(jié)盡可能屈伸(45°)。切口位于患者的髖關(guān)節(jié)處，充分暴露關(guān)節(jié)囊[2]。隨后，將其他部分切開，取出股骨頭。之后常規(guī)進(jìn)行截骨操作，主要于距離股骨小粗隆上部的1～2 cm處。使用不同大小的髓腔銼，對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大處理。選擇合適的假體炳，將其置入后使用骨水泥進(jìn)行固定。復(fù)位成功后，使用鋼絲固定。最后，測(cè)量股骨頭的大小，為其安裝合適的假體雙極頭。

1.2.2試驗(yàn)組：采用PFNA治療[3]，麻醉后，保持仰臥姿勢(shì)。于牽引手術(shù)床上，進(jìn)行骨折復(fù)位。通過(guò)X線機(jī)透視，觀察患者的骨折復(fù)位情況。隨后，切開皮下以及闊筋膜張肌，置入導(dǎo)針，繼續(xù)對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大操作。將髓內(nèi)釘置入合適的深度后，旋入螺紋導(dǎo)針以及刀片，最后，在遠(yuǎn)端將2枚髓釘置入。通過(guò)X線機(jī)，再次對(duì)骨折復(fù)位以及固定物位置情況進(jìn)行觀察，滿意后，即可進(jìn)行縫合包扎處理。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間)、術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能(Harris評(píng)分)、并發(fā)癥發(fā)生率。Harris評(píng)分：得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)指標(biāo)：試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)比組，術(shù)中失血量少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)試驗(yàn)組3050.23±8.46①145.25±75.46①15.67±4.58①對(duì)比組3053.48±10.78335.16±50.287.64±1.28

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2比較術(shù)后不同時(shí)間兩組Harris評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月，對(duì)比組Harris評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，試驗(yàn)組Harris評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組3064.25±2.15①77.18±3.26①88.66±3.84①對(duì)比組3070.45±2.7474.15±2.6480.49±4.51

注：與對(duì)比組比較，①P<0.05

2.3比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)肺部感染下肢靜脈血栓心肌梗死總并發(fā)癥試驗(yàn)組301(3.33)①1(3.33)①1(3.33)①10.00①對(duì)比組3001(3.33)1(3.33)6.67

注：與對(duì)比組比較，①P>0.05

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化顯現(xiàn)的加劇，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，影響其生活質(zhì)量[4]。

目前為止，臨床常采用人工股骨頭置換術(shù)以及PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折，均具有一定的臨床效果，各有利弊[5]。盡管人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng)，且術(shù)中失血量更多，但穩(wěn)定性佳，術(shù)后恢復(fù)快，可以有效減少患者術(shù)后臥床時(shí)間，縮短住院時(shí)間[6]。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間段以及術(shù)中失血量少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，影響生活質(zhì)量[7]。高齡患者身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，機(jī)體的免疫力不斷下降，且一般合并其他疾病，在治療方面的難度較大[8-9]。故而，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方案，提高患者臨床治療效果。

研究結(jié)果中，試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)比組，術(shù)中失血量少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不僅如此，術(shù)后3個(gè)月，對(duì)比組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，而術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，試驗(yàn)組患者Harris評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折，采用PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜方法。