鄭樂樂，鄭逢民

慢性萎縮性胃炎（CAG），是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為病理表現(xiàn)，并可伴有幽門腺化生和腸腺化生[1]。腸上皮化生（IM）是CAG患者的常見現(xiàn)象，是指胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細(xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸黏膜上皮組織，研究表明，CAG合并IM與胃癌癌前病變的發(fā)生具有密切的關(guān)系[2]。CAG屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”及“腹脹”等范疇，中醫(yī)從辯證論治及整體觀念的角度對不同分型的患者實(shí)施辨證治療[3]，在CAG的治療中凸顯出了獨(dú)特的優(yōu)勢，具有副反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低及療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察自擬消痞愈萎湯聯(lián)合腸化散敷臍治療CAG合并IM患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省瑞安市中醫(yī)院2015年3月至2017年2月收治的門診和住院CAG伴IM患者80例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、上腹部痛、反酸、胃灼熱及食欲減退等消化不良癥狀，無特異性。內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004版《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[4]。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中國慢性胃炎共識意見》[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012版《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[6]中脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為CAG并伴IM；（2）年齡24～70歲，性別不限；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并上消化道惡性腫瘤者；（2）合并消化性潰瘍者；（3）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）易過敏者；（6）患有精神疾患而不能配合完成本研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者要求終止治療；（2）治療觀察期間患者失訪；（3）患者依從性差，不能遵醫(yī)囑按療程治療或復(fù)查。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為治療組（n=42）和對照組（n=38）。治療組中男23例，女19例；年齡25～67歲，平均（45.12±11.31）歲；病程1～ 16年，平均（4.22±1.15）年；伴IM輕、中度者 28例，中、重度者14例；幽門螺桿菌（Hp）感染者25例。對照組中男19例，女19例；年齡24～67歲，平均（43.75±12.02）歲；病程1～15年，平均（4.68±1.08）年；伴IM輕、中度者27例，中、重度者11例；Hp感染者22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者如合并Hp感染者加PPI、鉍劑聯(lián)合抗生素組成三聯(lián)或四聯(lián)規(guī)范殺菌治療。

治療組采用自擬消痞愈萎湯聯(lián)合腸化散臍療，自擬消痞愈萎湯主要組方：黨參30g，吳茱萸5g，半夏10g，大棗12 g，黃連5 g，干姜6 g，白花蛇舌草15 g，丹參30g，薏苡仁30g，莪術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，炙甘草6 g。脹痛明顯者加元胡15 g、玫瑰花5 g；噯氣明顯者加柿蒂15 g、降香10g；舌苔厚膩者加藿香10g、佩蘭10 g。服用方法為1劑/d，加水煎300 ml，分早晚2次溫服。治療3個月為1個療程，2個療程后行胃鏡、病理組織復(fù)查。腸化散主要組方：香茶菜、三七、莪術(shù)、黃連、黃芩，按2∶1∶2∶1∶1比例粉碎成極細(xì)粉末，然后混均，再制成8～9 g蜜丸備用。每天1丸敷于臍處（神厥穴），外用布貼固定8～12 h，仔細(xì)觀察患者皮膚變化，若出現(xiàn)過敏、紅癢等可改用彈性繃帶聯(lián)合固定。

對照組給予胃復(fù)春片（生產(chǎn)廠家：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20040003；主要成分：紅參、香茶菜、麩炒枳殼；規(guī)格：0.36 g×60片）口服治療，4片/次，3 次/d。

兩組患者治療期間密切觀察患者生命體征的變化，并停用一切影響本研究的中藥、西藥，忌酒及辛辣油膩之品。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 （1）中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察兩組患者治療前及治療結(jié)束后兩周中醫(yī)癥狀積分變化情況，主要從胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜和飲食減少共5個主要癥狀方面進(jìn)行評價、計分，按無、輕、中、重分別計分為 0、1、2、3 分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。次要癥狀暫不納入計分。（2）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[7]進(jìn)行評價，該表包括32個證候項(xiàng)及舌象、脈象，分為無（0分）、輕（3分）、中（5分）、重（7分），療效評分=（治療前證候積分總數(shù)－治療后證候積分總數(shù)）/治療前證候積分總數(shù)×100%，療效評定為4個等級。其中痊愈：證候消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：證候明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：證候好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥55%；無效：證候無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜50%。比較兩組治療后的臨床療效。（3）胃黏膜病理積分[8]評定：分別在治療前、治療結(jié)束后兩周內(nèi)復(fù)查胃鏡及病理，活檢部位為胃竇小彎和大彎側(cè)、胃角及胃體下部小彎處，按腸化生程度無、輕、中、重分別計分為0、1、2、3分。比較兩組治療前后的胃黏膜病理積分變化。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后兩周中醫(yī)癥狀積分變化比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后兩周，兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低（t≥3.14，均P＜0.05），且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組中痊愈、顯效的患者比例高于對照組，而有效、無效的患者比例低于對照組，總有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前及治療后兩周胃黏膜病理積分變化比較 治療前，兩組萎縮、輕中度腸化、中重度腸化等胃黏膜病理積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療結(jié)束后兩周，兩組萎縮、輕中度腸化、中重度腸化積分均較本組治療前顯著下降（≥2.07，均P＜0.05），且治療組上述積分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

CAG是消化系統(tǒng)的常見病、疑難病，其鏡下以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)，如合并IM或異型增生，則可稱之為胃癌前病變[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG以脾胃虛弱為本，食滯、氣郁、濕阻及血瘀等為標(biāo)，筆者遵循中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，在扶正固本的基礎(chǔ)上“祛邪外出”，確立了健脾益氣、消積化濁、活血祛瘀的治則。

本研究采用的自擬消痞愈萎湯配伍合理，用藥精煉，方中黨參、大棗益胃健脾，吳茱萸溫中降逆，半夏、干姜辛散開結(jié)，黃連苦寒泄?jié)?，薏苡仁健脾利濕，丹參、莪術(shù)活血祛瘀，白花蛇舌草清熱解毒，雞內(nèi)金健脾消積，炙甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施以顧其虛實(shí)，寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，是為本方的配伍特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)黨參、吳茱萸、半夏、黃連、白花蛇舌草、雞內(nèi)金的有效提取物具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗氧化、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)、增強(qiáng)胃運(yùn)動機(jī)能等功效。因此，自擬消痞愈萎湯具有抗炎、抗Hp的功效，能增強(qiáng)胃腸動力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)萎縮的腺體并恢復(fù)胃黏膜的屏障功能，非常適宜治療CAG伴IM患者。

表1 兩組治療前及治療后兩周中醫(yī)癥狀積分變化比較 分

臨床研究證實(shí)，臍療法具有溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)、祛寒除濕、溫腎壯陽、益氣扶陽及拔毒排膿等功效[10]。吳巧媚等[11]將大黃糊貼敷臍部治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）呼衰無創(chuàng)通氣患者的腹脹癥狀，結(jié)果顯示臍療較常規(guī)治療能顯著改善患者腹脹情況，增加患者的每天大便次數(shù)。本研究臍療用藥為腸化散，其主要成分為香茶菜、三七、莪術(shù)、黃連及黃芩等；而現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連、莪術(shù)、香茶菜、三七、黃芩均具有良好的抗胃黏膜損傷、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，透過臍部擴(kuò)散藥物，能減少藥物有效成分的損失，增強(qiáng)藥效[12-13]。

本研究結(jié)果表明消痞愈萎湯口服聯(lián)合腸化散敷臍治療CAG伴IM患者療效確切，其能顯著改善患者的臨床癥狀及胃黏膜病理表現(xiàn)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組治療前及治療后兩周胃黏膜病理積分變化比較 分