李建平，賈慧慧

（1.山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.山東省煤炭泰山療養(yǎng)院藥劑科，山東 泰安 271000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的一個即為下肢深靜脈血栓形成（DVT），血栓脫落后重要臟器栓塞被引起，危及產(chǎn)婦生命安全。護(hù)理是公認(rèn)的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的有效手段，但常規(guī)護(hù)理所能獲得的預(yù)防效果并不理想。研究指出，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)后，可提升預(yù)防效果，明顯減少下肢DVT發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。因此，本院給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)方式分娩時，即應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年10月～2017年10月在本院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦142例，年齡20～35歲，平均（28.6±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月分娩，且具備羊水過少、臀位不正等剖宮產(chǎn)指征；（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)擇期進(jìn)行，非急診；（3）麻醉風(fēng)險等級Ⅰ～Ⅱ級；（4）知情同意；（5）排除伴有原發(fā)性下肢DVT、危重癥產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組71例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包含確定手術(shù)日期、宣教手術(shù)知識、開展健康教育、完善相應(yīng)檢查、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施術(shù)后指導(dǎo)等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用早期護(hù)理干預(yù)，方法如下[1]：

1.2.1 術(shù)前干預(yù)

①術(shù)前訓(xùn)練，經(jīng)穴肌群按摩適當(dāng)開展，尤其產(chǎn)婦伴有妊娠期合并癥、妊娠期并發(fā)癥時，小腿腓腸肌、比目魚肌給予按摩，每次10～15min，每天3次，或在足三里穴利用揉法按摩，每次1～3min，功能鍛煉適當(dāng)進(jìn)行，可配合分娩球，主要訓(xùn)練肌肉收縮、深呼吸；②指導(dǎo)妊娠晚期孕婦實(shí)施自我護(hù)理，告知其禁止吸煙，注意預(yù)防機(jī)械性因素?fù)p傷下肢，一旦出現(xiàn)外傷，要立即要醫(yī)院就診、檢查，囑咐產(chǎn)婦仰臥位不可長時間持續(xù)，避免過度壓迫血管，起坐要緩慢進(jìn)行，預(yù)防低血壓綜合征；③生活管理良好開展，衣物以寬松為主，系鞋帶時松緊適當(dāng)，在家中穿拖鞋，注意保暖防寒，逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；④飲食管理科學(xué)進(jìn)行，若產(chǎn)婦具有較高的血液黏稠度，飲食宜清淡，油膩食物少食用，以植物油烹飪菜肴，如果產(chǎn)婦長時間臥床，烏雞、紅棗可適量食用，新鮮水果蔬菜多食用，多飲水；⑤囑咐產(chǎn)婦及時的宣泄不良情緒，多聯(lián)系家人、朋友，主動調(diào)節(jié)心理，盡量保持心情愉悅。

1.2.2 圍術(shù)期干預(yù)

囑咐產(chǎn)婦妊娠自我保護(hù)、體位管理仍要良好的開展，手術(shù)前，久站、長時間臥床均要避免，以使腰腿疲勞程度減輕；由一名護(hù)士專門調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒，并密切觀察產(chǎn)婦的情況，做好細(xì)節(jié)護(hù)理工作；術(shù)中，預(yù)熱液體，防止產(chǎn)婦體溫過低；手術(shù)完成后，觀察產(chǎn)婦麻醉蘇醒期的情況，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練于早期開展，主要為經(jīng)穴肌群按摩，密切注意下肢的皮膚顏色、溫度等，發(fā)現(xiàn)異常后按摩及時停止，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后10d內(nèi)，觀察兩組患者下肢癥狀發(fā)生情況，包含腫脹、疼痛，記錄下肢DVT發(fā)生例數(shù)，腫脹、疼痛癥狀出現(xiàn)后，給予患者多普勒超聲檢查，診斷有無DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，下肢腫脹、疼痛癥狀發(fā)生率，下肢DVT發(fā)生率均用數(shù)（n）和率（%）表示，利用 檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后下肢腫脹發(fā)生率、下肢疼痛發(fā)生率、下肢DVT發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后10d內(nèi)下肢癥狀及DVT發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下肢為DVT發(fā)生的主要位置，目前認(rèn)為導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生的因素有三個，分別為血液回流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩時，在圍手術(shù)期，會疊加這三個因素，從而顯著提升下肢DVT的發(fā)生率。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢DVT后，輕則導(dǎo)致后遺癥形成，嚴(yán)重時重要臟器栓塞發(fā)生，尤其急性肺栓塞由脫落血栓引起后，產(chǎn)婦生命安全受到極大威脅。妊娠期中，會明顯增高產(chǎn)婦凝血因子水平，降低纖溶活性，使血液處于高凝狀態(tài)；妊娠子宮壓迫下腔靜脈及髂靜脈，阻礙血流運(yùn)行，造成回流緩慢；剖宮產(chǎn)術(shù)后早期，產(chǎn)婦要臥床休息，減少下肢活動，降低靜脈血流驅(qū)動力，減慢血流軸向運(yùn)動，上述因素的存在增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生可能[2]。術(shù)后下肢DVT并非不可預(yù)防，多項(xiàng)研究指出，在圍術(shù)期中給予產(chǎn)婦良好的護(hù)理干預(yù)后，即可降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中后，從術(shù)前開始，即采取按摩、干預(yù)飲食及生活、指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)開展自我管理等方法預(yù)防術(shù)后下肢DVT，并在術(shù)后早期按摩產(chǎn)婦下肢、指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹、疼痛癥狀及DVT發(fā)生率均顯著低于對照組，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)后，能夠有效的減少術(shù)后下肢的疼痛及腫脹癥狀，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低其發(fā)生率，使產(chǎn)婦術(shù)后盡早的康復(fù)出院。