韋 芳

（柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

引產(chǎn)是計劃分娩的一個主要措施，目的是促子宮收縮、促宮頸成熟、終止妊娠。使用催產(chǎn)素是目前國內(nèi)常規(guī)引產(chǎn)手段，但若宮頸成熟度不好，則具有較高的失敗率，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的機會。本研究中通過資料回顧性分析，探討在引產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇的臨床療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取353例我院接收的有引產(chǎn)指征的單胎頭位妊娠晚期產(chǎn)婦，入院時間為2016年9月至2017年8月期間，均有引產(chǎn)指征，包括胎盤老化、過期妊娠、胎兒成熟羊水過少、無先兆臨產(chǎn)征兆，排除骨盆異常、心肝腎疾病，無縮宮素過敏及米索前列醇用藥禁忌者，孕婦均要求藥物引產(chǎn)，引產(chǎn)前，無應(yīng)激反應(yīng)（NST）有反應(yīng)型、常規(guī)B超檢查無異常及宮頸Bishop評分不超過6分。將入選者根據(jù)引產(chǎn)藥物不同分為縮宮素組（n=182）及米索前列醇組（n=171）。米索前列醇組中，年齡（29.2±1.3）歲，平均孕周（39.8±1.5）周；縮宮素組中，年齡（29.6±1.5）歲，平均孕周（39.6±1.6）周。在年齡、孕周資料上，兩組孕婦比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

米索前列醇組：孕婦排空膀胱后，對外陰進行常規(guī)消毒，行宮頸Bishop評分后，于陰道后穹窿放置25 μg米索前列醇，置藥后臥床30 min，注意觀察宮縮及胎心音情況。如6 h后宮縮不強或無宮縮，可重復(fù)使用25 μg藥物。在重復(fù)使用藥物前應(yīng)作陰道檢查，對宮頸成熟度進行評估，了解原放置藥物是否溶化、吸收。若原放置藥物未溶化和吸收，則不宜再放。每日可用藥2次，夜間休息，如臨產(chǎn)或胎膜早破則停止用藥，連續(xù)3天用藥無效則視為引產(chǎn)失敗?？s宮素組：在500 mL平衡液中加入2.5 U縮宮素，從每分鐘8滴開始，半小時后根據(jù)宮縮情況將滴速適當(dāng)加快，但不可超過30滴/min，縮宮素每日最大用量5 U，連續(xù)用藥3天未臨產(chǎn)則視為失敗。

1.3 催產(chǎn)效果評定

成功：末次用藥后24 h內(nèi)發(fā)動宮縮并分娩；有效：用藥后24 h內(nèi)宮頸Bishop評分增加＞2分，但未分娩；無效：末次用藥后24 h內(nèi)宮頸Bishop評分增加在2分以內(nèi)，且未見臨產(chǎn)[1]。以有效例數(shù)+成功例數(shù)為總有效例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量、臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間及新手兒Apgar評分情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以率表示計數(shù)資料，組間比較以x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)及分娩情況

相比于縮宮素組，米索前列醇組引產(chǎn)成功率及順產(chǎn)率更高（P＜0.05），見下表

表1 引產(chǎn)及分娩情況[n（%）]

2.2 分娩指標(biāo)對比

給藥后，相比于縮宮素組，米索前列醇組的Bishop評分更高，總產(chǎn)程及臨產(chǎn)時間更短（P＜0.05），見下表

表2 分娩指標(biāo)對比（±s）

表2 分娩指標(biāo)對比（±s）

Bishop評分總產(chǎn)程（h） 臨產(chǎn)時間（h）給藥前 給藥后米索前列醇組（n=171）4.15±1.225.45±1.255.82±1.2210.87±1.23縮宮素組(n=182)4.13±1.284.96±0.528.96±2.2812.46±2.15 t 1.574.86-15.99-8.46 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組類

2.3 母嬰結(jié)局對比

兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量比較無明顯差異（P＞0.05），見下表

表3 母嬰結(jié)局對比（±s）

表3 母嬰結(jié)局對比（±s）

組類 產(chǎn)后出血量（ml）Apgar評分米索前列醇組（n=171）228.5±48.59.65±0.35縮宮素組(n=182)220.8±70.39.62±0.38 t 1.190.77 P＞0.05＞0.05

3 討 論

妊娠晚期引產(chǎn)在臨床產(chǎn)科較為常見，而宮頸成熟程度使決定引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素[2]，評分越高，引產(chǎn)成功率越高。Bishop評分在6分以上時提示宮頸成熟，而6分以內(nèi)則需要促宮頸成熟。理想的促宮頸成熟方法要類似于宮頸自然成熟過程，不會引起子宮收縮過度，不危及母兒安全。臨床常用的促宮頸成熟藥物為前列腺素制劑和催產(chǎn)素。催產(chǎn)素在臨床上廣泛應(yīng)用于催產(chǎn)與引產(chǎn)，催產(chǎn)素小劑量靜滴較為安全，但引產(chǎn)成功率相對較低，原因在于宮頸上催產(chǎn)素受體的分布較少，因而藥物不能有效地作用于宮頸，其主要是選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力和頻率增強，從而促進宮頸成熟，啟動產(chǎn)程。并且催產(chǎn)期間需要產(chǎn)婦較長時間的臥床，不利于產(chǎn)程進展，且易使孕婦對自然分娩產(chǎn)生懷疑，失去信心和耐心。

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，促進膠原降解，軟化宮頸纖維組織，通過使宮頸平滑肌松弛，宮體平滑肌收縮，使宮頸擴張。米索前列醇可口服，亦可陰道后穹窿置藥，大量研究表證實[3]，米索前列醇具有誘產(chǎn)和促進宮頸成熟的雙重作用，其用于引產(chǎn)和促進宮頸成熟中，有作用時間長、使用方便、價格低等優(yōu)點，尤其適用于基層醫(yī)療機構(gòu)。值得注意的是，米索前列醇在引產(chǎn)和促宮頸成熟過程中，有致宮縮過頻或過強，發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險。據(jù)報道[4-5]，對產(chǎn)婦使用25μg的米索前列醇引產(chǎn)較為安全。本研究中，選擇25μg為用藥劑量，新生兒評分比較無明顯差異（P＞0.05）,且獲得滿意臨床效果，相比于縮宮素組，米索前列醇組Bishop評分給藥后明顯要高，總產(chǎn)程時間及臨產(chǎn)時間明顯要短（P＜0.05），順產(chǎn)率及催產(chǎn)有效率明顯要高（P＜0.05），故認(rèn)為米索前列醇的引產(chǎn)效果更好，其能在誘發(fā)宮縮基礎(chǔ)上迅速擴張宮口，與自然分娩的效果相近，且其陰道給藥，使藥力直達宮頸，臨床效果較靜脈滴注更佳。但在應(yīng)用米索前列醇時，不同孕婦子宮對其敏感性不同，有些病例可能會導(dǎo)致并發(fā)癥，因此在催產(chǎn)過程中應(yīng)加強胎心及宮縮的監(jiān)護。

綜上所述，在引產(chǎn)中應(yīng)用小劑量米索前列醇的成功較高，且較為安全，但仍要密切監(jiān)測宮縮及胎心率。