孫梅玲，趙麗娜

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

產(chǎn)后出血是指孕婦在胎兒分娩結(jié)束之后的二十四小時(shí)之內(nèi)，出血量超過了500毫升的產(chǎn)后并發(fā)癥狀，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年來，我國(guó)二胎政策的開放，導(dǎo)致瘢痕子宮患者數(shù)量出現(xiàn)了逐年增多的趨勢(shì)。而妊娠晚期瘢痕子宮患者在生產(chǎn)的過程中十分容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，對(duì)妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者進(jìn)行有效的治療，提高止血效率，降低出血量，是提高產(chǎn)生生存治療的關(guān)鍵。本研究探討了卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者，對(duì)其產(chǎn)生的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的70例妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者于2017年12月～2018年4月與我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩，且在產(chǎn)后均出現(xiàn)了產(chǎn)后出血并發(fā)癥。隨機(jī)將70例患者分為實(shí)驗(yàn)甲組（n=35例）和實(shí)驗(yàn)乙組（n=35例），實(shí)驗(yàn)甲組中患者年齡為22歲到38歲，平均年齡為（32.15±2.41）歲，妊娠次數(shù)2到5次，平均妊娠次數(shù)（3.61±1.02）次；實(shí)驗(yàn)乙組患者年齡為24歲到41歲，平均年齡為（33.68±2.04）歲，妊娠次數(shù)2到4次，平均妊娠次數(shù)（3.061±0.79）次。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)甲組：用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行止血治療，胎兒順利娩出之后，迅速為患者給予宮縮素，規(guī)格為20U，將其融入葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。注射期間，隨時(shí)觀察患者的宮縮頻率，根據(jù)患者宮縮情況，決定是否增加宮縮素注射劑量[2-3]。之后，繼續(xù)向患者子宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液，規(guī)格為1毫升，同樣根據(jù)患者宮縮情況可與15分鐘后繼續(xù)向患者注射1毫升的卡前列素氨丁三醇注射液，注射期間應(yīng)注意卡前列素氨丁三醇注射液的累積劑量應(yīng)該不超過2毫升。

實(shí)驗(yàn)乙組：35例患者單純采用宮縮素進(jìn)行治療，直射方法同實(shí)驗(yàn)甲組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果

對(duì)患者用藥治療2小時(shí)以及24小時(shí)后的出血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，同時(shí)記錄兩組患者的止血耗時(shí)。

1.3.2 不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間有無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)n，%表示，x2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)甲組和實(shí)驗(yàn)乙組止血效果比較

實(shí)驗(yàn)甲組患者用藥治療2小時(shí)以及24小時(shí)后的出血量明顯少于實(shí)驗(yàn)乙組患者，且止血耗時(shí)少于實(shí)驗(yàn)乙組患者，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)甲組和實(shí)驗(yàn)乙組止血效果比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)甲組和實(shí)驗(yàn)乙組止血效果比較（±s）

組別n2小時(shí)出血量24小時(shí)出血量實(shí)驗(yàn)甲組35251.24±30.48296.46±74.51實(shí)驗(yàn)乙組35320.67±60.34458.72±79.64 t-6.07618.8019 P-0.00000.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)甲組和實(shí)驗(yàn)乙組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，實(shí)驗(yàn)乙組患者不良發(fā)生發(fā)生率為2.9%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)甲組和實(shí)驗(yàn)乙組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)后出血癥，而在我國(guó)邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡情況則更為嚴(yán)峻[4]。孕婦在胎兒娩出之后，之所以會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要與子宮收縮乏力、胎盤因素以及凝血功能障礙等因素有關(guān)，其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀的主要原因。其發(fā)病機(jī)制為：當(dāng)患者出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，會(huì)失去對(duì)子宮腔內(nèi)血管的有效壓迫作用，進(jìn)而發(fā)生出血癥狀。而對(duì)于妊娠晚期瘢痕子宮患者而言，她們由于在前一次生產(chǎn)過程中大多數(shù)采用了剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行了胎兒分娩，導(dǎo)致其子宮部位之前就已經(jīng)受到了一定程度的損傷，而再次分娩時(shí)，可能會(huì)對(duì)子宮再次造成損害 。因此與一般產(chǎn)婦相比，她們?cè)谏a(chǎn)過程中發(fā)生產(chǎn)后出血癥的概率也更高。

針對(duì)妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者，我院給予了卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素的方式進(jìn)行治療，取得的止血效果較好。宮縮素顧名思義，屬于一種促進(jìn)患者子宮收縮的藥物，向患者注射后，該藥能夠與患者子宮平滑肌部位的部分受體發(fā)生結(jié)合作用，從而使得患者的子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮。此外，宮縮素還能夠?qū)颊咦訉m收縮的頻率和強(qiáng)度產(chǎn)生出增強(qiáng)作用，從而就能夠緩解患者子宮收縮乏力的癥狀，故最終可發(fā)揮出止血的功效。但是宮縮素也有不可忽視的缺陷，即其藥效持續(xù)時(shí)間較短，用藥后如果無法改善患者子宮收縮乏力癥狀，則止血效果也不佳?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟和瑯右彩且环N促宮縮的藥物，通過向患者靜脈注射卡前列素氨丁三醇注射液，可以對(duì)患者的子宮肌層起到收縮功能，不僅僅利于妊娠產(chǎn)物從患者體內(nèi)的排出，而且患者宮縮功能增強(qiáng)了，也就能夠加大對(duì)血管部位的有效壓迫，進(jìn)而能夠起到止血工作。與宮縮素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的藥效持續(xù)時(shí)間更久，因此將其與宮縮素聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)藥效，同時(shí)也能夠彌補(bǔ)宮縮素作用時(shí)間短的缺陷。本次研究也表明，妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療后，患者2小時(shí)以及24小時(shí)的出血量明顯少于使用宮縮素進(jìn)行治療的患者，差異顯著（P＜0.05）。雖然在聯(lián)合用藥過程中出現(xiàn)了惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，但是癥狀持續(xù)時(shí)間較短，且未采取措施處理能夠自行消失，因此其安全性也較高。

總之，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，止血效果顯著。