區(qū)惠妍

（ 佛山市高明區(qū)中醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528500）

免疫性不孕癥是不孕癥的類型之一，是指女性在檢查時(shí)排卵、生殖道功能均正常，且無(wú)相關(guān)致病因素，配偶無(wú)異常，但有抗生育證據(jù)，即由免疫生育力低而導(dǎo)致的不孕[1]。不孕的發(fā)生不僅對(duì)女性身心造成極大的影響，還不利于家庭和諧，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著中藥在臨床中普及應(yīng)用，人們對(duì)中藥越來(lái)越認(rèn)可，其原因是中藥的應(yīng)用對(duì)患者副反應(yīng)小，安全性高，且療效顯著[2]。本次研究對(duì)73例免疫性不孕癥患者資料分析，并對(duì)臨床治療結(jié)果總計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年4月期間就診的73例免疫性不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分組為對(duì)照組（35例）、研究組（38例），對(duì)照組：患者年齡范圍22-35歲，平均年齡（28.6±2.2）歲，病程（1～5）年，平均病程（2.3±0.2）年，不孕類型：原發(fā)性12例，繼發(fā)性23例；研究組：患者年齡范圍23-33歲，平均年齡（29.1±1.9）歲，病程（1～6）年，平均病程（2.5±0.3）年，不孕類型：原發(fā)性18例，繼發(fā)性20例，所有患者經(jīng)過(guò)臨床酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清，ASAB呈陽(yáng)性，納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻同居時(shí)間超過(guò)1年，且性生活正常，未予以避孕措施。體外實(shí)驗(yàn)抗生育免疫對(duì)精卵結(jié)合有干擾；排除標(biāo)準(zhǔn)：男方因素導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重并發(fā)癥患者[3]。組間資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用地塞米松片（生產(chǎn)單位：四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020427）治療，地塞米松片口服，0.75mg/次，2次/d，療程為60d；研究組患者應(yīng)用地塞米松+六味地黃湯加減治療，地塞米松服用方法同對(duì)照組，六味地黃湯方劑包括：茯苓、牡丹皮、白術(shù)各12g，柴胡、山茱萸、熟地黃、生地黃、山藥、炒當(dāng)歸、赤芍各10g，五味子6g，伴有濕熱、血瘀患者加入10g山楂、15g敗醬草、30g薏苡仁；伴有肝脾失調(diào)患者加用陳皮6g、青皮6g以及木香6g，所有藥物用500mL水煎服，并取汁200～300mL，在早晚各服用1次， 1劑/d，療程為60d。2組患者治療期間均用避孕套避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平（包括卵泡刺激素、雌二醇）、ASAB轉(zhuǎn)陰率、1年受孕率以及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心、嘔吐、頭暈），探究六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為版本為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用該軟件對(duì)本次研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采?。ā纒）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，X2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平比較

對(duì)照組、研究組患者治療前卵泡刺激素、雌二醇水平統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異（P＞0.05），研究組患者經(jīng)過(guò)60d治療后卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者ASAB轉(zhuǎn)陰率及1年懷孕率

研究組患者ASAB轉(zhuǎn)陰率及1年懷孕率分別為94.74%（36/38）、84.21%（32/38）高于對(duì)照組77.14%（27/35）、62.86%（22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2ASAB轉(zhuǎn)陰率=4.770，PASAB轉(zhuǎn)陰率=0.029；X2懷孕率=4.315，P懷孕率=0.038＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平變化結(jié)果（ ±s）

表1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平變化結(jié)果（ ±s）

指標(biāo)水平 治療時(shí)間 對(duì)照組（35例） 研究組（38例）T值P值卵泡刺激素水平（IU/L）治療前9.68±2.329.70±2.340.0370.971治療后7.81±3.416.28±2.882.0770.041雌二醇素水平（pg/mL）治療前21.16±16.8121.22±16.750.0150.988治療后42.56±7.4952.34±11.284.3250.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.14%、2.63%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.425，P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果（n，%）

3 討 論

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每100對(duì)夫婦就有6-11對(duì)不孕不育。而引發(fā)患者不孕的眾多因素中，免疫因素占到20%-40%[3]。正常狀態(tài)下，女性生殖道內(nèi)存在完整的局部免疫防御機(jī)制，進(jìn)入女性陰道的精子雖為同種異體抗原，但精子的表面存在大量強(qiáng)效免疫抑制類物質(zhì)，能夠抑制女性生殖系統(tǒng)對(duì)精子的免疫攻擊，從而保證受精、著床等妊娠過(guò)程的順利進(jìn)行[4]。當(dāng)男方精漿中免疫抑制因子下降或者生殖系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，可誘發(fā)抗精子抗體的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫性不孕癥的發(fā)生[5]。精子作為抗原，與女性免疫系統(tǒng)接觸，抗精子抗體對(duì)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬具有促進(jìn)作用，對(duì)卵子、精子結(jié)合具有抑制作用，繼而導(dǎo)致不孕。

免疫性不孕癥從中醫(yī)學(xué)角度分析，其致病主要因素為腎虛、陰陽(yáng)氣血沖任失調(diào)導(dǎo)致，次要原因?yàn)樾岸救肭?、濕熱、血瘀等，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎、理氣、活血化瘀等為治療原則[6]。六味地黃湯中熟地黃具有滋陰、補(bǔ)血功效；當(dāng)歸、赤芍具有降火、滋陰功效；生地黃具有清熱、涼血、生津功效；柴胡具有疏肝、解郁功效；五味子具有斂肺、澀精功效，白術(shù)、甘草具有健脾功效，所有藥物共同應(yīng)用，可以降低生殖道補(bǔ)體水平，對(duì)提高人體免疫功能具有重要的作用[7]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，上述中藥不僅對(duì)機(jī)體免疫力具有調(diào)節(jié)作用，還可以消除抗體、抑制抗體之間的相關(guān)作用力，因此，對(duì)免疫提高提升具有重要的作用[8]。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組治療后卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，可見(jiàn)，治療后患者內(nèi)分泌水平得到顯著的改善，研究組患者ASAB轉(zhuǎn)陰率升高，1年懷孕率升高，證實(shí)了地塞米松+六味地黃湯在免疫性不孕癥治療中起到顯著的療效，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明六味地黃湯加減治療安全性可靠。由此說(shuō)明六味地黃湯加減能夠改善免疫性不孕患者的ASAB轉(zhuǎn)陰率及受孕率，療效顯著，且安全性高。

綜上所述，臨床免疫性不孕癥應(yīng)用六味地黃湯加減治療，不良反應(yīng)少，內(nèi)分泌水平改善效果好，治療后患者ASAB轉(zhuǎn)陰率及懷孕率高，是重要的一種療法，值得臨床廣泛的推廣應(yīng)用。