伍海鷹，孫定乾，陳愛蘭，秦 爽，林佩萱，桂月娥

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

青春期異常子宮出血是青春少女的常見病之一。臨床表現(xiàn)為月經紊亂、長期淋漓不斷的少量出血或突然大量陰道出血。嚴重者可造成中重度貧血，或子宮內膜病變。中學生是一個特殊的群體，由于學習緊張，中考、高考的壓力比較大，部分學生長期處于睡眠或休息不足的狀態(tài)。甚至由于沒有時間就診，出現(xiàn)輕度的月經紊亂容易被忽視，直到病情發(fā)展嚴重，才被迫就診。嚴重影響了中學生的身心健康，所以，探索該群體該疾病的相關發(fā)病因素及治療方案，有著非常重要的意義。我們對廣州市120名異常子宮出血的中學生進行問卷調查和系統(tǒng)治療，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在本院門診就診的廣州市在校中學生，年齡在12～19歲，平均16.2歲，病程1個月～3年不等，臨床表現(xiàn)為月經紊亂，出血淋漓不凈或突然大量出血，出血量和出血時間不定。所有病例均為未婚，無性生活史。排除子宮附件器質性病變及全身性疾病引起的子宮出血。

1.2 觀察指標與治療方法

培訓專業(yè)人員對120例患者進行問卷調查，包括月經初潮年齡、月經的周期、經量的多少、經期的天數(shù)、是否存在痛經，以及發(fā)病時間。出血量、出血時間及出血模式等均做詳細記錄。并對以下情況進行認真細致的調查。包括：緊張壓力、情緒波動、焦慮抑郁等心理因素和精神因素；是否存在貧血、身體疲乏或頭暈等體質因素；還包括睡眠、飲食、運動等生活因素。

所有受試對象均于月經第二天或第三天抽血進行性激素六項、血常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能檢查，并于止血后進行B超檢查。

1.3 治療方法

采用媽富隆治療，用法為每8小時1片，血止后改為每12小時1片，服用1周，改為每天1片，服用共21天待撤退性出血后改為月經第5天開始口服媽富隆每天1片，用藥21天為1個周期，共用3個周期。在最后一次應用媽富隆撤藥性出血后第16～25天服用醋酸甲羥孕酮片10 mg，每日1次，每用10日為1周期，共3個周期。同時針對患者存在的不同相關因素給予不同的心理疏導生活指導和針對性治療等。療程結束后1年之內有專人負責隨訪。

1.3 療效判定標準

痊愈：療程結束后恢復規(guī)律月經6次以上，且月經期量色質均正常。顯效：療程結束后恢復規(guī)律月經3～6次。有效：療程結束后恢復規(guī)律月經1～2次。無效：未恢復規(guī)律月經，或時有不規(guī)則出血。

2 結 果

120例觀察對象僅有101例完成整個觀察。其中痊愈61例，顯效22例，有效9例，無效8例?？傆行?1.08%。見圖1。

圖1 120例調查者相關發(fā)病因素分布情況

3 討 論

青春期異常子宮出血系由下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調所致。近年來對促成或誘發(fā)該功能失調的發(fā)病因素的研究越來越受到重視。以往的研究認為，緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙與該病的發(fā)生息息相關[1]。為了明確中學生這一特殊群體異常子宮出血的發(fā)病因素，我們對廣州市120名異常子宮出血的中學生進行了較為詳細的調查問卷。結果顯示，對學習或考試感覺有明顯壓力的103例，占85.83%；感覺經常有情緒波動的22例，占18.33%；明顯存在抑郁、焦慮情緒的29例，占24.17%。說明廣州市異常子宮出血的中學生普遍存在著學習壓力和精神緊張，部分學生甚至還經常會出現(xiàn)情緒波動和不良情緒，這些因素可刺激大腦皮質和中樞神經系統(tǒng)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異?；虬屑毎惓６鴮е略陆浳蓙y。

青春期異常子宮出血的患者往往同時伴有多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征因無排卵，子宮內膜因長期受雌激素影響，除易出現(xiàn)異常子宮出血外，還容易出現(xiàn)閉經甚至子宮內膜癌，應該格外重視。但本次觀察中120例患者通過診斷僅有3例存在多囊卵巢綜合征，占2.5%。而身體過瘦的有36例，占30%，120例中貧血的學生有19例，約占15.8%，其中重度貧血有5例。明顯感覺有身體疲乏或頭暈現(xiàn)象的52例，約占43.3%，所以貧血營養(yǎng)不良和身體瘦弱等體質既是長期出血的結局是否也是出血的誘發(fā)因素，還有待于更多的研究證實。此外，120名中學生經常鍛煉的只有12人，普遍反映沒有時間鍛煉身體。而有29名中考進行體育考試和參加軍訓的學生，只能進行被動鍛煉，甚至在經期和出血期間仍有劇烈運動。睡眠不足也是學生中普遍存在現(xiàn)象，一部分學生是因為要應對繁重的學習任務，還有一部分學生因為玩手機或電腦游戲經常熬夜，睡眠嚴重不足。

在青春期，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋機制存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無LH峰形成而不能排卵，從而出現(xiàn)異常子宮出血。治療青春期異常子宮出血，媽富隆是普遍應用的藥物之一。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復劑，因而具有內膜萎縮和內膜生長的雙重止血效果。每片藥物中含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。兩種成分，其中去氧孕烯是第三代的孕激素，其具有較強的孕激素受體親和力。此外雌孕激素聯(lián)合早期應用可限制子宮內膜生長，并使其退化為正常水平。從而達到快速止血和調整周期的目的。以往的研究均表明，媽富隆具有快速止血、副反應小、止血后容易恢復月經周期幾大特點[2]。本研究中101例患者應用媽富隆后止血時間為1～8天，平均76.3小時，僅有19例患者出現(xiàn)輕微的惡心、頭痛、乳房脹痛等不良反應，均不影響正常學習和生活。然而出血停止后怎樣才能不復發(fā)，如何促進有規(guī)律的月經周期恢復，是治療該病的關鍵之所在。為達到恢復月經周期的目的，在最后一次應用媽富隆撤藥性出血后第16～25天服用醋酸甲羥孕酮片10 mg，每日1次，每用10日為1周期，共3個周期。藥物治療的同時，我們針對不同人不同情況不同的病因，采用了因人制宜的方案：（1）首先對所有患者及其家屬講解應用媽富隆的好處，以消除她們對使用激素的恐懼感、促進患者堅持用藥。（2）對感覺有學習壓力、情緒存在波動，甚至抑郁或焦慮的學生，進行耐心的思想工作，指導他們正確對待學習和生活，合理管控情緒、保持樂觀。（3）身體過瘦或有不同程度貧血以及平時自覺疲乏頭暈者，根據(jù)不同情況，可給予糾正貧血治療，并同時予滋補氣血的中藥治療三個月。（4）飲食、生活方面指導，鼓勵這些患者平時要多食用有營養(yǎng)的食物，飲食營養(yǎng)要均衡。體型過胖的，鼓勵他們出血恢復后進行減肥。體型過瘦、貧血或素食者，要改變生活習慣，選擇高蛋白飲食。（5）適當?shù)捏w育鍛煉。告知經期或出血期間要多休息，少運動，止血后可有適量運動，但短期內要避免劇烈運動。平時也要注意避免運動過度。另外，針對該群體普遍存在睡眠不足的情況，要提醒他們早睡，并保證充足的睡眠時間，才能幫助疾病向愈，并最終恢復健康。

本研究針對中學生這個特殊群體，對異常子宮出血患者進行常規(guī)治療+對因治療，達到了非常好的效果，總有效率達到91.08%。只有8例患者復發(fā)，可能與這些患者無法按時就診，又不能保證休息或解除壓力等有關。本研究的不足之處是未能進行健康中學生的對照組調查，還有待于今后進一步完善。