高艷梅

（臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的疾病，我國(guó)發(fā)病率約為10%，好發(fā)于子癇前期病史者、高血壓病史者、糖尿病史者和高齡孕婦。該病包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，主要由滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、維生素C缺乏、免疫功能失調(diào)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳等因素造成，如不采取有效措施控制患者的血壓，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及母嬰的生命安全[1]。目前該病主要采用硫酸鎂進(jìn)行治療，具有松弛骨骼肌、解除血管痙攣、改善血管內(nèi)皮損傷的作用，但是單一使用硫酸鎂療效并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期療效顯著，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本課題選擇2016年1月～2017年12月我院收治的子癇前期患者82例，探討妊娠期高血壓疾病（子癇前期）的治療方案、臨床效果和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的子癇前期患者82例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～39歲，平均（27.53±4.76）歲；孕周29～40周，平均（33.51±2.63）周。觀察組41例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～40歲，平均（27.61±4.72）歲；孕周28～39周，平均（33.57±2.59）周。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有不同程度的頭暈、頭痛、眼花、血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀；（3）單胎妊娠者；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）伴有其他妊娠合并癥者；（4）語(yǔ)言和神經(jīng)功能障礙，無(wú)法進(jìn)行有效溝通者。

1.3 方法

兩組患者入院后均先完善相關(guān)檢查，給予充足的休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎情況，同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、解痙、利尿等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療：給予25%硫酸鎂注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043957）首次劑量20 ml，以20 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行靜脈注射，于30 min內(nèi)注射完，然后將60ml硫酸鎂注射液加入1000 ml的5%葡萄糖注射液中維持滴注，注射速度控制在1.5 g/h，每日用藥量不得超過30 g。觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療：硫酸鎂用法同對(duì)照組，同時(shí)給予口服鹽酸拉貝洛爾片（北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022393），100 mg/次，Q8h。如療效不佳，可以采用靜脈給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓。檢測(cè)兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓，比較兩組血壓控制情況；（2）不良反應(yīng)[2]。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、頭暈、口干、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組臨床用藥安全性；（3）妊娠結(jié)局。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后舒張壓和收縮壓比較

觀察組和對(duì)照組治療后舒張壓和收縮壓均得到顯著改善（P＜0.05），其中觀察組治療后舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后舒張壓和收縮壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組治療前、后舒張壓和收縮壓比較（mmHg，±s）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組41167.52±8.93118.97±10.51102.63±10.3581.35±6.21對(duì)照組41166.82±8.64134.65±10.68102.19±9.8492.34±6.09 x2/0.9525.7630.8715.236 P/0.6280.0080.7160.012組別n

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐2（4.88%）、頭暈1（2.44%）、口干1（2.44%）、心悸1（2.44%）等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%，略高于對(duì)照組惡心嘔吐2（4.88%）、頭暈1（2.44%）、口干1（2.44%）、心悸1（2.44%），總發(fā)生率為7.32%，但是兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為1（2.44%）、早產(chǎn)1（2.44%）、產(chǎn)后出血2（4.88%）、新生兒窒息1（2.44%），總并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，明顯低于對(duì)照組胎兒窘迫發(fā)生率為2（4.88%）、4（9.76%）、產(chǎn)后出血5（12.20%）、新生兒窒息%，總發(fā)生率為34.15%（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，能夠?qū)е缕湓谌焉镞^程中出現(xiàn)大出血，還會(huì)影響心、肝、腎等重要器官的健康。此外，妊娠期高血壓疾病還能對(duì)胎盤供血、供氧產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡。因此，采取有效方案對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行治療，能夠降低重度子癇前期及子癇的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[3]。硫酸鎂是治療子癇前期的一線藥物，具有降低顱內(nèi)壓、緩解血管痙攣、松弛骨骼肌、抑制平滑肌收縮等作用。而拉貝洛爾是一種腎上腺受體阻滯劑，能夠阻斷α和β受體，減少外周血管阻力，從而能夠加大冠脈血流量，提高心排血量，使血壓得到明顯下降，但不引起血壓過低及反射性心動(dòng)過速。本研究中，觀察組和對(duì)照組治療后舒張壓和收縮壓均得到顯著改善（P＜0.05），其中觀察組治療后舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。而且，拉貝洛爾生物利用度高，吸收速度快，且95%能被肝臟代謝，因此不良反應(yīng)輕微，具有較高的安全性。本研究中，觀察組惡心嘔吐、頭暈、口干、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此外，血壓得到穩(wěn)定控制后，能夠有效避免高血壓造成的多組織損害，減少了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：將硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾用于子癇前期患者有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）有助于控制患者的病情，改善妊娠結(jié)局，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。