2012年年底，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院新住院大樓啟用；2014年，滕皋軍院長履新，力主醫(yī)院“科技興院、人才強(qiáng)院”的方向發(fā)展。在新起點(diǎn)上，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性？怎么鼓勵(lì)大家開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，多收治疑難重癥患者？又該怎樣提升整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率？中大醫(yī)院找準(zhǔn)的切入點(diǎn)是績效改革。

調(diào)整績效分配“指揮棒”

記者在中大醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房采訪時(shí)，一名病情危重的新生兒正從南京某大型綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)而來。

這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)，每天都在中大醫(yī)院里上演。從2002年7月至今，中大醫(yī)院兒科首創(chuàng)的南京危重兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)近16年，最遠(yuǎn)到過江蘇徐州、連云港、鹽城，也去過上海、安徽，為危重新生兒搭建了一座“移動(dòng)生命島”。這些年來，兒科的醫(yī)護(hù)人員就像時(shí)刻準(zhǔn)備著的戰(zhàn)士，手機(jī)24小時(shí)不關(guān)機(jī)，只要接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話，哪怕是凌晨三四點(diǎn)，也要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

不過，在前些年這樣的勞動(dòng)和辛苦，卻很難在收入上得到體現(xiàn)。與很多醫(yī)院一樣，中大醫(yī)院給各個(gè)科室分配績效獎(jiǎng)金時(shí)，也是按照簡單的收減支來計(jì)算的。這樣一來，兒科醫(yī)生雖然辛苦，但由于用藥少、檢查少，總收入上不去，每名醫(yī)生所得的績效獎(jiǎng)金自然就少。

“曾經(jīng)，我有過月工資只領(lǐng)兩三千元的時(shí)候。辛辛苦苦上一夜夜班，發(fā)的錢吃個(gè)盒飯就沒了。”中大醫(yī)院兒科主治醫(yī)師徐南說。由于眾所周知的苦、累、煩，加之醫(yī)務(wù)人員流失率居高不下，醫(yī)院也曾私底下給過兒科一些傾斜和救濟(jì)，“但總感覺不那么光明正大”，兒科醫(yī)生的積極性嚴(yán)重受挫。

護(hù)理的薪酬分配也同樣面臨困局。按照傳統(tǒng)操作，醫(yī)護(hù)績效以科室為單位統(tǒng)一計(jì)算，也就是說，影響護(hù)士績效獎(jiǎng)金高低的，不是護(hù)理工作量的多少，而是其所在科室的“創(chuàng)收能力”?！皩?duì)護(hù)士來說，分到好科室，就如同嫁了個(gè)好人家?！敝写筢t(yī)院胸心外科一名護(hù)士告訴記者，這導(dǎo)致了護(hù)士往往對(duì)獎(jiǎng)金高、護(hù)理任務(wù)輕的崗位趨之若鶩，而對(duì)護(hù)理任務(wù)重、獎(jiǎng)金少的科室避之不及。

“績效分配必須與醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作質(zhì)量掛鉤?！笓]棒’若發(fā)生偏移，醫(yī)院發(fā)展的路就容易走歪，大家的積極性也必然受到影響。”中大醫(yī)院院長滕皋軍說，在城市公立醫(yī)院綜合改革的大背景下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，必須通過完善內(nèi)部管理體制、提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率來增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭力。改革，已經(jīng)到了不得不做的時(shí)候。

從“多收多得”到“多勞多得”

經(jīng)過半年多時(shí)間的調(diào)研、考察、宣講和征求意見，經(jīng)醫(yī)院教代會(huì)討論通過的《東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院績效管理辦法（試行）》，于 2016年6月正式實(shí)施。

“改變最大的地方，是將原來績效獎(jiǎng)金核算從以收入為導(dǎo)向的‘多收多得’模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ髁亢怂銥榛A(chǔ)、以質(zhì)量考核控制為重點(diǎn)的‘多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬’模式?！敝写筢t(yī)院質(zhì)量管理處主任、績效管理辦公室主任孫耘玉介紹，新績效獎(jiǎng)金方案體現(xiàn)了幾個(gè)基本原則，如獎(jiǎng)金分配不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤、充分體現(xiàn)人力成本價(jià)值原則、強(qiáng)化綜合目標(biāo)考核等。

改革后，不同科室、崗位和操作的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)被換算成不同的“點(diǎn)值”。孫耘玉說，在工作量核算時(shí)，綜合考慮醫(yī)生成長成本、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)成本、醫(yī)療器械和設(shè)施設(shè)備投入等方面資源消耗因素，并堅(jiān)持向臨床一線傾斜，向責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難的崗位傾斜。

比如，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的績效分別進(jìn)行計(jì)算，保證護(hù)理人員在任何科室從事相同的護(hù)理工作量，得到同樣的績效獎(jiǎng)金。醫(yī)院還將醫(yī)護(hù)人員開展入院宣教、健康評(píng)估和出院健康教育等諸多沒有收費(fèi)項(xiàng)目的工作內(nèi)容也都賦予點(diǎn)值，鼓勵(lì)開展。對(duì)于傳統(tǒng)績效分配中難以體現(xiàn)工作風(fēng)險(xiǎn)的急診科、兒科，在績效點(diǎn)值計(jì)算時(shí)給予增加比重。在“出院病人數(shù)”作為工作量核算指標(biāo)中，根據(jù)病人危重程度賦予1級(jí)～4級(jí)的權(quán)重系數(shù)，2歲及以下患兒遞加一個(gè)等級(jí)；80歲以上的患者遞加一個(gè)等級(jí)；2歲～7歲的患兒遞加0.5個(gè)等級(jí)。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度，對(duì)1級(jí)～4級(jí)手術(shù)分別賦予由低到高遞增的績效點(diǎn)值，鼓勵(lì)醫(yī)生勇于承擔(dān)責(zé)任。

新的績效體系實(shí)施以來，中大醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)所占比例已由2015年的50%增長到目前的70%左右。醫(yī)院的門診人次、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)得到了快速提升；平均住院日、床位使用率等效率指標(biāo)、收入結(jié)構(gòu)也有了明顯改善；由于成本實(shí)行分類管理，管控力度加大，科室的成本管理意識(shí)也進(jìn)一步增強(qiáng)。

和原來相比，徐南現(xiàn)在的收入已經(jīng)翻了一番，在南京當(dāng)?shù)氐木C合醫(yī)院兒科中，他和同事的薪酬水平已算相當(dāng)可觀。“大家很開心自己的勞動(dòng)得到了認(rèn)可，近兩年，科里基本上沒有人走了?！?/p>

為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)

“醫(yī)院搞績效管理改革，目的不僅僅是怎么分獎(jiǎng)金。績效獎(jiǎng)金的核算、考核、分配，都是為了更好地配合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院更好地發(fā)展?！睂O耘玉說。

據(jù)中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華介紹，近年來，國家對(duì)抗菌藥物臨床使用的要求越來越嚴(yán)格，醫(yī)院也相應(yīng)出臺(tái)了一系列管理舉措。然而，由于獎(jiǎng)懲措施沒有跟上，管理成效一直沒能鞏固，尤其是“抗菌藥物使用強(qiáng)度”這一指標(biāo)，在2016年中期，甚至出現(xiàn)了大幅度反彈。因此，中大醫(yī)院將抗菌藥物合理使用作為2017年度重點(diǎn)工作，采取專項(xiàng)整治的辦法加強(qiáng)管理，給每個(gè)科室都分配了管理“硬任務(wù)”，與科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，并出臺(tái)了配套的績效綜合目標(biāo)考核辦法，如科室抗菌藥物使用強(qiáng)度超出指標(biāo)要求不足20%的，處以罰款3000元；超出指標(biāo)要求20%～50%，罰款6000元；超出50%以上的，罰款10000元。

記者在中大醫(yī)院后臺(tái)管理信息系統(tǒng)中看到，從2017年年初到6月間，某科室因抗菌藥物使用強(qiáng)度超過責(zé)任狀要求的1.17%，導(dǎo)致被扣款3000元。在嚴(yán)格的管理制度、持續(xù)性的績效考核配合下，從去年6月開始，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)始終控制在國家要求管理指標(biāo)內(nèi)。

在改革后的績效核算公式中，“更多技術(shù)含量高的操作、收治更多難診治的病人，都是給科室加分的項(xiàng)目，而多余的成本支出以及違反醫(yī)療管理核心制度都會(huì)給科室減分。因此，科室要想多‘掙分’，除了多做加分項(xiàng)，同時(shí)還要減少浪費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理制度?！敝写筢t(yī)院總會(huì)計(jì)師張宇欣說，醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理是該院今年的管理重點(diǎn)，為此，醫(yī)院將設(shè)定一系列配套績效方案，督促科室進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理。

孫耘玉說，未來，醫(yī)院的績效管理改革還將往縱深發(fā)展，在改革績效核算的基礎(chǔ)上，將績效考核對(duì)象由目前的科室逐步細(xì)化到治療組、個(gè)人，并在科室內(nèi)部績效分配環(huán)節(jié)，更好地落實(shí)改革思路和意圖。