河南省許昌市第五人民醫(yī)院放射科(河南 許昌 461000)

張軍強(qiáng)

闌尾炎為外科常見病，青年多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，常見原因可為闌尾腸腔糞石梗阻、盲腸腫瘤、闌尾冗長局部反折、外科手術(shù)局部粘連等造成管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上腸腔細(xì)菌侵入受損黏膜，導(dǎo)致感染所致[1-2]?？焖贉?zhǔn)確判斷闌尾炎及病變程度，為臨床提供精確及時的影像學(xué)依據(jù)，對于術(shù)前醫(yī)患溝通、手術(shù)方案的制定，以及在手術(shù)中減少探查時間、判斷和評估患者預(yù)后有重要意義。64排螺旋CT能進(jìn)行大范圍快速容積掃描，空間分辨率高，圖像后處理能力強(qiáng)大，作為一種無創(chuàng)性檢查，64排螺旋CT曲面重組技術(shù)在闌尾炎診斷中的應(yīng)用受到了廣泛重視，曲面重組作為64排CT的一種二維圖像重組方式可以通過路徑的選擇使闌尾全程顯示于同一幀圖像上，使闌尾病變顯示更為直觀[3-5]。本文就64排螺旋CT曲面重組技術(shù)應(yīng)用于闌尾炎的臨床診斷及手術(shù)治療報道如下。

1 材料與方法

搜集本院2013年7月～2018年2月闌尾炎患者資料共計235例，男125例，女110例，年齡3～90歲，平均38.2歲。臨床癥狀為不同程度的臍周腹痛伴轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床初診為急性闌尾炎，均行64排螺旋CT檢查。

1.1 檢查方法采用SIEMENS公司SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT行下腹部平掃，本組所有病例檢查前不需特殊胃腸道準(zhǔn)備，僅需提前做好呼吸訓(xùn)練，去除體表金屬異物后取仰臥位掃描，腹痛難以耐受患者可采用屈膝位，掃描范圍自肝下緣至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：120Kv，200mAs，準(zhǔn)直寬度0.625×64[6]。

1.2 后處理方法將0.625mm薄層掃描軸位源像(ASI)傳到影像工作站進(jìn)行后處理，在盲腸下部沿闌尾開口行闌尾全程腸腔曲面重建成像，可以先行冠狀面、矢狀面、MIP成像，回盲口下方、盲腸內(nèi)下壁充分顯示闌尾根部，沿闌尾解剖結(jié)構(gòu)走形，從闌尾口至闌尾尖端進(jìn)行手動選點(diǎn)畫線，畫線中心點(diǎn)位于闌尾管腔內(nèi)，即可沿所選路徑得到一垂直于包含該路徑全長的曲面重組圖像，沿該路徑作任意角度的旋轉(zhuǎn)、任意調(diào)節(jié)窗寬窗位，同時觀察闌尾管壁、管腔全程形態(tài)及鄰近組織結(jié)構(gòu)，并與橫斷面圖像參考比較，不斷調(diào)整手工畫線至清晰顯示闌尾全程。

2 結(jié) 果

所有CPR圖像質(zhì)量與軸面像及MPR像無明顯差別，位置多變的闌尾全程可以清晰顯示于一幀圖像之中，闌尾糞石梗阻部位、梗阻性質(zhì)、梗阻遠(yuǎn)端闌尾腸腔擴(kuò)張及積液情況，以及闌尾全程走行、反折部位及反折遠(yuǎn)端闌尾腸腔擴(kuò)張及積液情況，均可清晰顯示在一幀圖像上。64排螺旋CT曲面重組技術(shù)可極大縮短闌尾炎患者臨床診斷時間，清晰客觀的圖像極大提高了臨床醫(yī)生與患者的術(shù)前溝通效率，使患者得到及時的救治，從而極大降低了闌尾炎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組235例闌尾炎患者術(shù)后病理證實單純性闌尾炎192例，化膿性闌尾炎43例，CT診斷臨床符合率達(dá)100%。

3 討 論

CPR是利用三維體元數(shù)據(jù)分別圍繞X、Y、Z軸任意旋轉(zhuǎn)角度，以最佳的層厚、層數(shù)、角度來自由重組成新的有利于影像診斷的清晰圖像，方法簡單高效，不但可以在3D圖像上重建，而且可以直接在螺旋CT的原始橫斷面圖像上進(jìn)行重建，它延伸了二維成像的概念，可用于呈現(xiàn)活動度較大、細(xì)長而又彎曲的闌尾不能完全在二維成像中顯示的整體結(jié)構(gòu)，64排螺旋CT采用亞毫米級高速掃描，一次屏氣就可以完成檢查過程，避免偽影干擾，其各種后處理技術(shù)使圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高[7-8]。

闌尾局部解剖結(jié)構(gòu)簡單，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，軸面像及MPR不可能僅在一個平面將闌尾全貌充分顯示，需要結(jié)合大量不同角度的圖像才可以觀察清楚，CPR恰好可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)[9]。對于闌尾炎患者而言，CPR的優(yōu)點(diǎn)在于用一幀清晰的圖像(圖1-3)來確定闌尾炎的病因以及闌尾定位，有利于臨床醫(yī)生簡單明了的與患者溝通，也有利于臨床手術(shù)方式的制定，避免病情延誤造成嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣。

圖1 闌尾（箭）。圖2 闌尾 并腔內(nèi)糞石（箭）。圖3 闌尾（箭）。