鄭州市第九人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

劉榮成

結(jié)腸癌是一種常見的消化性惡性腫瘤，常發(fā)病于40歲以上男性人群中，結(jié)腸癌主要集中于人體直腸與乙狀結(jié)腸相交處，且癌細(xì)胞可沿著腸壁緩慢擴(kuò)散，從而加重患者病情，威脅其生命安全[1]。目前臨床主要以手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合化療等治療，較多文獻(xiàn)指出，該疾病局部復(fù)發(fā)率為5%～20%。近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣和生活方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命健康[2]。以往主要通過采用大便潛血實(shí)驗(yàn)、氣鋇雙對(duì)比灌腸、電子結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，前兩者漏診率比較高，電子結(jié)腸鏡效果好且診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于腸腔過度彎曲或耐受性較差的患者來說，進(jìn)鏡十分困難，且存在一定痛苦，難以被接受。目前臨床影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷結(jié)腸癌的主要方法，多層螺旋CT技術(shù)可準(zhǔn)確的反映出患者結(jié)腸病變的性質(zhì)和鄰近組織是否受侵襲、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，對(duì)臨床術(shù)前分期、手術(shù)治療方案選擇及術(shù)后復(fù)發(fā)判斷提供參考[3]。本研究為探討多層螺旋CT應(yīng)用于臨床結(jié)腸癌患者中效果，特將醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，并與手術(shù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比較，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析醫(yī)院2014年2月～2016年8月240例經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)證實(shí)為結(jié)腸癌患者臨床病歷資料，其中男性患者為140例、女性患者為100例；年齡41～76歲，平均為(58.9±6.7)歲；疾病類型：降結(jié)腸癌者88例、乙狀結(jié)腸癌者96例、升結(jié)腸癌者40例、橫結(jié)腸癌者16例。排除其他腸道等惡性腫瘤疾病、精神疾病、慢性內(nèi)科疾病、痔瘡、過敏體質(zhì)等。

1.2 方法所有患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別采用多層螺旋CT實(shí)施掃描檢查，儀器：選用德國西門子公司生產(chǎn)的Somaton Deftinotion AS 128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查；受檢對(duì)象于檢查前2d應(yīng)食用少渣食物，檢查前1d應(yīng)用食用流質(zhì)性飲食，指導(dǎo)患者清洗灌腸，共2次，受檢前2小時(shí)飲水1500mL，檢查時(shí)再飲水500mL，檢查前需禁食8～12小時(shí)，于檢查前20min肌肉注射對(duì)比劑，行常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，患者處仰臥位，常規(guī)進(jìn)行腹部掃描檢查，然后再對(duì)其全腹部進(jìn)行螺旋容積掃描，自患者盆底肛門到肝臟頂部，時(shí)間4～8s，層厚：0.5mm。完成掃描后行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈按3.5～4.0mL/s速率注入造影劑碘海醇：20mL生理鹽水+75mL造影劑)。參數(shù)設(shè)置：電壓120KV，電流：250mAs，層厚：0.5mm，螺距：1～1.5，范圍：200～400mm。掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)工作站處理，并通過多平面重建和容積重建等處理進(jìn)行重建。由我院2名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師完成閱片，對(duì)閱片中存在異議者可由兩者商量處理。

手術(shù)組織病理切片檢查：術(shù)后選取大小合適的病變組織，經(jīng)化學(xué)試劑等進(jìn)行硬化和固定后，采用切片機(jī)進(jìn)行切片處理，并將薄皮放置于載玻片上進(jìn)行染色處理，然后采用顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)比較多層螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確性，并記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。按照結(jié)直腸癌病理分期進(jìn)行分期[4]：T：原發(fā)腫瘤；Tx為無法估計(jì)原發(fā)性腫瘤；T0為無腫瘤證據(jù)；Tis為原位癌；T1為腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層；T2為固有肌層受累；T3為侵入漿膜下；T4為穿透漿膜層。Nx為無法估計(jì)淋巴結(jié)；N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1為1～3個(gè)區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2為4個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Mx為無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，診斷準(zhǔn)確率采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT檢查用于結(jié)腸癌術(shù)前分期中的效果采用多層螺旋CT術(shù)前檢查結(jié)腸癌，其中T分期檢查準(zhǔn)確率為85.0%，N分期檢查準(zhǔn)確率為85.0%，M分期檢查準(zhǔn)確率為85.0%，與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，χ2=(21.43、18.24、6.66)，P＜0.05；見表1。

2.2 多層螺旋CT應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的診斷效果術(shù)后采用多層螺旋CT掃描檢查，采用多層螺旋CT術(shù)前檢查結(jié)腸癌，其中T分期檢查準(zhǔn)確率為85.71%，N分期檢查準(zhǔn)確率為88.24%，M分期檢查準(zhǔn)確率為100.00%，與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，χ2=(7.13、9.74、9.00)，P＜0.05；見表2。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床上一種嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤，患者因腫瘤潰爛失血及毒素吸收而致出現(xiàn)貧血和低熱等癥狀給其日常生活質(zhì)量及生命安全造成極大影響[5-7]。CT掃描檢查具有掃描快且無創(chuàng)、高分辨率及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷。手術(shù)組織病理切片檢查是作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法操作繁瑣且需從患者身上獲取標(biāo)本，因此具有一定創(chuàng)傷性，同時(shí)該方法受人為因素等影響[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，采用多層螺旋CT術(shù)前檢查結(jié)腸癌(TNM I期、TNM II期)與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，P＜0.05；然TNM III期、TNM IV期與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，P＞0.05；由此說明采用CT用于結(jié)腸癌患者術(shù)前分期具有重要意義；本次采用多層螺旋CT檢查，其可采用橫斷位成像，因此可進(jìn)行矢狀面和冠狀面等重建，從而可更好的展示出患者病變部位，有利于臨床醫(yī)師判斷。結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期是臨床進(jìn)行手術(shù)的重要依據(jù)。本次采用多層螺旋CT進(jìn)行術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高，且在評(píng)估T分期時(shí)主要依據(jù)患者結(jié)腸漿膜面是否出現(xiàn)變化和腸壁的厚度及腸周圍組織是否發(fā)生變化等，因此具有較高準(zhǔn)確度。N分期則主要判斷患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，而采用CT掃描檢查時(shí)一般根據(jù)患者淋巴結(jié)大小來進(jìn)行判斷，如患者淋巴結(jié)直徑＞10mm則說明存在轉(zhuǎn)移[10-11]。但有研究指出[12]，盡管淋巴結(jié)大小可有利于臨床判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，但部分淋巴結(jié)直徑在4mm以內(nèi)，因此與患者炎性腫大淋巴結(jié)存在混淆情況，此時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診。M分期對(duì)患者預(yù)后起著決定性作用，對(duì)結(jié)腸癌患者來說，肝臟是其轉(zhuǎn)移的重要部位，所以在CT掃描時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者門脈期、延遲期的掃描，見圖1-4。

表1 多場(chǎng)螺旋CT檢查用于結(jié)腸癌術(shù)前分期中的效果

表2 多層螺旋CT應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的診斷效果(90例)

圖1-4 分別為腹部CT平掃、動(dòng)脈期、門脈期及延遲期，顯示升結(jié)腸腸壁不均勻增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描顯示病灶明顯強(qiáng)化，病變周圍脂肪間隙模糊。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用多層螺旋CT掃描檢查，其TNM I期、TNM II期檢查準(zhǔn)確率與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，P＜0.05；TNM III期、TNM IV期與手術(shù)組織切片檢查結(jié)果相比較，P＞0.05，由此說明采用多層螺旋CT掃描檢查可有助于判斷患者病情及預(yù)后。臨床采用多層螺旋CT掃描檢查結(jié)腸癌時(shí)，其具有以下相關(guān)特點(diǎn)：①結(jié)腸壁厚度：一般正常人群，其結(jié)腸壁厚度為2-3mm左右，然結(jié)腸癌患者采用多層螺旋CT檢查時(shí)，其結(jié)腸壁明顯增厚，且多數(shù)為不規(guī)則或彌漫性增厚；增強(qiáng)掃描后，患者腸壁還會(huì)出現(xiàn)均勻性強(qiáng)化[13]；②結(jié)腸腸腔狹窄：隨著結(jié)腸癌病情的發(fā)展，其結(jié)腸壁會(huì)不斷增厚，從而致患者結(jié)腸管腔出現(xiàn)不同程度狹窄[14]；③結(jié)腸腔內(nèi)腫塊：結(jié)腸癌患者發(fā)生的腫瘤主要發(fā)生于患者結(jié)腸腔內(nèi)，且形態(tài)不規(guī)則，當(dāng)腫塊較大時(shí)，腫塊內(nèi)部將出現(xiàn)低密度壞死區(qū)域；④結(jié)腸壁存在強(qiáng)化現(xiàn)象：隨著患者病情的發(fā)展，患者腸壁上腫塊會(huì)出現(xiàn)不同程度增厚，此時(shí)采用多層螺旋CT掃描檢查可提示異常強(qiáng)化現(xiàn)象；⑤周圍組織器官浸潤：當(dāng)癌細(xì)胞浸潤到期周圍組織器官后，器官表面脂肪將減薄或消失。

總之，多層螺旋CT應(yīng)用于結(jié)腸癌患者具有顯著效果，且應(yīng)用其后處理技術(shù)可將患者病變部位清晰的顯示出來，從而為臨床術(shù)前分期及術(shù)后判斷復(fù)發(fā)提供參考，有利于臨床及時(shí)治療。