山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院(山東 濱州 256800)

王 勇

腦部缺血性疾病多見于中老年人，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。缺血性腦卒中主要發(fā)病機制為顱內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄或顱內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，早期診斷對改善缺血性腦卒中患者的預后具有重要意義[2]。CT全腦灌注成像通過注射對比劑后，對選定區(qū)域進行連續(xù)動態(tài)掃描，一次灌注成像可獲得包括全腦解剖、血流、灌注等多組數(shù)據(jù)，通過對一系列參數(shù)的分析發(fā)現(xiàn)缺血部位，指導臨床方案選擇，診斷早期腦部缺血性疾病優(yōu)于普通多層螺旋CT[3]。CT全腦成像需要在注射對比劑后對全腦多次掃描，多次重復掃描、較長的掃描時間和灌注范圍均增加了頭部輻射劑量，如何降低CT全腦灌注時的輻射劑量成為臨床研究的熱點[4]。本研究探討了減少受照時間低劑量掃描對128層螺旋CT全腦灌注掃描患者灌注參數(shù)和輻射劑量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)入組2016年4月至2017年6月在我院接受CT全腦灌注掃描檢查的患者62例，所有患者均經(jīng)初步檢查疑診為缺血性腦血管疾病或因眩暈癥狀就診；患者對研究知情并簽署知情同意書。排除造影劑過敏者；合并嚴重肝、腎功能障礙者；先天性顱腦疾病、腦血管畸形或既往有顱腦手術史者；精神疾病，無法理解研究內(nèi)容者；已納入其他臨床研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組各31例，A組31例，其中男19例，女12例；年齡37～74歲，平均年齡(60.87±10.26)歲。B組31例，其中男21例，女10例；年齡34～77歲，平均年齡(61.14±9.59)歲。2組患者性別、年齡等基礎資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究儀器及試劑美國GE Optima CT660 128層螺旋CT機；AW4.6圖像后處理工作站；全腦容積灌注軟件包；碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143027，規(guī)格：50ml∶33.9g)；雙筒高壓注射器。

1.3 掃描方法首先行碘過敏試驗，排除碘過敏患者，然后選用18G穿刺針肘靜脈穿刺妥善固定，采用128層螺旋CT機進行常規(guī)掃描定位，然后行CT掃描，掃描范圍15cm，覆蓋全腦，采用高壓注射器注入碘佛醇注射液40mL，速率5mL/s，延遲3s后進行動態(tài)掃描，層厚0.625mm，螺距0.8，重建層厚5mm，視野200mmm，管電壓70kV，管電流100mAs，A組單次循環(huán)3s，掃描時間1.5s，間隔1.5s，連續(xù)動態(tài)掃描20期，總掃描時間30s，共產(chǎn)生20個容積數(shù)據(jù)。B組單次循環(huán)1.5s，掃描時間1.5s，間隔1.5s，連續(xù)動態(tài)掃描40期，總掃描時間60s，共產(chǎn)生40個容積數(shù)據(jù)。對容積數(shù)據(jù)進行處理。

1.4 觀察指標①輻射劑量全腦檢查的容積劑量指數(shù)和劑量長度乘積由CT掃描儀自動得出，根據(jù)劑量長度乘積與頭顱轉(zhuǎn)換因子的乘積得出有效劑量，并進行記錄[5]。②掃描后，數(shù)據(jù)傳至專門工作站，調(diào)入CT Perfusion 4D軟件，進行4D降噪和運動校正，經(jīng)半自動血管標記，軟件自動計算出血流量(CBF)、血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。計量資料采用(±s)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組輻射劑量相比較A組容積劑量指數(shù)、劑量程度乘積、有效劑量與B組相比較均顯著降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組CBF、CBV、MTT水平相比較2組患者尾狀核頭、額葉白質(zhì)、顳枕葉白質(zhì)CBF、CBV、MTT水平相比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。2組偽彩圖均清晰，可滿足診斷需求，見圖1。

3 討 論

CT腦灌注成像以核醫(yī)學放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律為基礎理論，不但可顯示基底節(jié)層面異常灌注，還可評價大腦各葉和小腦的血流動力學，降低掃描范圍局限造成的漏診率[6]。多層螺旋CT腦灌注成像掃描模式多采用電影連續(xù)掃描或軸位掃描，采用120kv，170mAs常規(guī)劑量，全腦灌注患者所受輻射總劑量長度乘積可達4157mGy·cm，是單次常規(guī)劑量(120kV,250mAs)CT掃描的6～7倍[7]。隨著人們對輻射防護的重視，在不影響診斷的前提下，如何減少患者檢查時的輻射，做到正當化、最優(yōu)化的輻射防護原則，已成為臨床研究的熱點[8]。

降低管電壓和管電流是常用降低CT腦灌注輻射劑量的方式，Wintermark等嘗試將管電壓由120kV降低至80kV，取得與120kV相當?shù)膱D像質(zhì)量，但80kV可降低單次平掃的的輻射劑量，目前臨床多采用80kV管電壓[9]。但一味降低管電壓和管電流將會影響圖像質(zhì)量，尤其是前幾期顱內(nèi)血管對比劑充盈欠佳時，基底節(jié)區(qū)、腦皮質(zhì)、腦髓質(zhì)界限模糊，顆粒感強，臨床一致致力于尋找即可滿足診斷要求，又可最大限度降低輻射劑量的掃描方式[10]。

本研究探討了延長掃描時間對128層螺旋CT灌注參數(shù)和輻射劑量的影響，結果顯示，A組容積劑量指數(shù)、劑量程度乘積、有效劑量均低于B組，結果提示通過減變細時間間隔掃描，可有效降低患者的輻射劑量。但本研究中A組劑量長度乘積[(2192±375)mGy·cm]和有效劑量[(4.83±0.18)mSv]仍高于320層螺旋CT灌注[(1428.9±156.5)mGy·cm和(3.28±0.36)mSv][11]?？紤]與320層螺旋CT的掃描間隔≥4s，本研究中128層螺旋CT掃描間隔時間分別為1.5s和3s，因此導致掃描劑量偏高。Abels等[12]研究認為，延長掃描間隔時間可影響灌注參數(shù)數(shù)值和影響缺血區(qū)的辨識。章輝慶等[13]研究認為，延長掃描間隔時間不會影響灌注參數(shù)和圖像質(zhì)量穩(wěn)定性。本研究結果顯示，2組患者尾狀核頭、額葉白質(zhì)、顳枕葉白質(zhì)CBF、CBV、MTT水平相比較差異均無統(tǒng)計學意義，2組偽彩圖均清晰，可滿足診斷需求。結果提示，掃描間隔時間1.5s和3s兩種灌注掃描方法均可真實反映顱腦灌注情況，結果與章輝慶等研究一致。

表1 2組輻射劑量相比較（±s）

表1 2組輻射劑量相比較（±s）

組別 例數(shù) 容積劑量指數(shù)(mGy) 劑量長度乘積(mGy/cm) 有效劑量（mSv）A組 31 178.54±41.08 2192±375 4.83±0.18 B組 31 354.13±82.14 4384±637 9.62±0.38 t 8.618 9.157 8.884 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組CBF、CBV、MTT水平相比較（±s）

表2 2組CBF、CBV、MTT水平相比較（±s）

組別 例數(shù) 部位 CBF[mL/(100mL·min)] CBV(mL/100g) MTT（s）A組 31 尾狀核頭 61.08±5.84 4.16±0.29 3.72±0.52額葉白質(zhì) 29.35±4.92 1.85±0.21 4.74±0.83顳枕葉白質(zhì) 29.15±3.17 1.93±0.18 5.24±1.09 B組 31 尾狀核頭 61.97±6.14 4.25±0.32 3.68±0.46額葉白質(zhì) 31.05±5.89 1.89±0.17 4.81±0.72顳枕葉白質(zhì) 29.86±4.49 1.96±0.29 5.19±1.13

圖1 2組灌注情況基本一致，滿足診斷要求。

綜上所述，128層螺旋CT減半時間掃描可顯著降低顱腦X線輻射劑量，且可獲得理想的灌注參數(shù)，值得進一步研究探討。