四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院超聲科(四川 內(nèi)江 641000)

鐘 躍 邱 偉 廖珍蘭 張灌生 王 娟

ICS是指由于頸動脈或者其他腦內(nèi)供血動脈因多種因素出現(xiàn)不同程度的狹窄，導(dǎo)致大腦血流供應(yīng)不足或者使大腦血流中斷，使大腦實質(zhì)性組織出現(xiàn)損傷、壞死等病理改變。根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計的最新數(shù)據(jù)，因腦卒中死亡的患者已經(jīng)成為我國總死亡率第一的原因，而腦卒中病死率超過20%，嚴(yán)重威脅到國民的身心健康[1-2]。發(fā)病原因多是由高脂血癥引起的，由于人體脂肪代謝異常，使血液中血脂含量過高，促進人體CAS斑塊的產(chǎn)生，導(dǎo)致血管狹窄，而CAS斑塊最常見的好發(fā)部位在頸動脈，頸動脈一旦出現(xiàn)狹窄就易造成大腦供血不足[3]。因此早期檢測出CAS斑塊有重大意義，檢測方式主要有血液檢測、超聲、血管造影、CT、MRI等，不同的檢查方式有不同的優(yōu)勢，但臨床上最常用的還是超聲，超聲檢查具有價格低廉、無創(chuàng)無痛、簡單方便、無輻射等優(yōu)點，因此在檢查CAS斑塊時常被當(dāng)做首選方案[4-5]。本次就以我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例ICS患者CAS斑塊的臨床資料進行回顧性研究分析，來探究超聲檢查與CT血管造影兩種方式的檢查效果，以及對相關(guān)危險因素的探討，以此來進行對預(yù)防出現(xiàn)CAS斑塊后導(dǎo)致ICS的情況。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例ICS患者的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合我院神經(jīng)內(nèi)科對ICS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均為急性起??；(3)所有患者均表現(xiàn)為神經(jīng)功能減退或者全面神經(jīng)功能缺失；(4)患者癥狀持續(xù)3小時以上；(5)患者或家屬知情并簽署知情同意書；(6)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)CT檢測或MRI檢測發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有占位性病變；(2)患者腦內(nèi)出現(xiàn)有責(zé)任梗死病灶；(3)患者有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙；(4)患者患有惡性腫瘤。90例ICS患者中男性42例，女性38；年齡36至83歲，平均(53.42±8.6)歲，所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)住院并完成超聲和CT血管造影以及其他臨床檢查。

1.2 方法超聲檢查使用邁瑞Mindray公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲DC-N2S，患者平靜休息30min后，取平臥位，將超聲探頭置于頸部逐漸向頭側(cè)移動作橫向探測，利用二維超聲圖像顯示測量血管內(nèi)徑，以及確定血管內(nèi)斑塊的位置以及大小?？v向探測：患者取頸前側(cè)位，超聲探頭從頸根部沿頸動脈走向進行縱向探查，找到膨大部后，顯示出頸內(nèi)動脈和頸外動脈的長軸，測量粥樣斑塊的厚度，檢查斑塊表面以及斑塊內(nèi)部情況，顯示斑塊與周圍組織之間的關(guān)系，如臨床需要，需進行頸后側(cè)位縱向檢查。CT血管造影使用德國siemens生產(chǎn)的256排CT掃描儀，患者安靜休息30min，并進行碘過敏試驗，確認(rèn)患者對碘劑不出現(xiàn)過敏癥狀，然后患者取平臥位躺在掃描床上頭首先進入掃描區(qū)域，在患者右側(cè)肘正中靜脈注入70至100mLCT造影劑，速度控制在4至5mL/s。以上所有操作均為經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同完成，并記錄好頸動脈斑塊的情況以及血管狹窄情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)CAS斑塊的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：頸動脈血管內(nèi)出現(xiàn)增厚隆起，超聲檢查局限于中模內(nèi)，或者血管內(nèi)中模厚度超過1.5mm并向血管內(nèi)凸出。頸動脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)[9]：狹窄程度在29%以內(nèi)為輕度；狹窄程度30%至69%之內(nèi)為中度；狹窄程度在70%至99%之內(nèi)為中度，計算公式：狹窄程度(%)=(1-狹窄處直徑/動脈正常直徑)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用IBMSPSS 21.0 forWin和IBMSPSS 22.0 forMac進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用Kappa一致性檢驗檢測超聲與CT血管造影檢查結(jié)果的一致性。對ICS患者相關(guān)危險因素單因素進行組間比較四格表法χ2檢驗，對于差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量使用Logistic回歸多因素分析，變量的篩選使用后退法?；颊呶ｋU因素積分使用(±s)表示；頸動脈斑塊的陽性和陰性危險因素積分則采用獨立樣本t檢驗；有無高血脂的患者危險因素積分的比較采用方差分析。記P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者頸動脈超聲檢查90例患者中48例患者斑塊陽性，42例患者斑塊陰性。超聲結(jié)果顯示斑塊位置多位于頸動脈末端頸動脈竇處，并且斑塊信號強回聲、低回聲、等回聲均有出現(xiàn)。見圖1。

2.2 CT血管造影與超聲檢查結(jié)果對比CT血管造影結(jié)果經(jīng)kappa一致性檢驗，超聲檢查與CT血管造影檢查相比斑塊顯示陽性預(yù)測值95.7%，陰性預(yù)測值93.0%。CT血管造影與超聲檢查比較陽性預(yù)測值93.8%，陰性預(yù)測值95.2%，kappa值為0.872，調(diào)整一致性為0.942，約登指數(shù)為0.871。kappa值＞0.75，表明兩種方式一致性較高。見圖1、表1。

2.3 ICS患者危險因素分析分析相關(guān)5項危險因素，其中糖尿病、高血脂、年齡三項危險因素有顯著差異(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.4 ICS患者多因素Logistic回歸分析I C S患者多因素Logistic回歸分析結(jié)果，高血脂為ICS患者出現(xiàn)CAS斑塊的獨立危險因素。見表3。

2.5 高血脂與CAS斑塊關(guān)系比較陰性斑塊比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，高血脂患者陽性積分高于陰性斑塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，多由腦部血管狹窄導(dǎo)致大腦供血不足，導(dǎo)致腦部組織實質(zhì)性損傷，而缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，缺血性腦卒中多是以頸內(nèi)動脈或者椎動脈出現(xiàn)閉塞或者因為出現(xiàn)動脈粥樣硬化引起血管狹窄導(dǎo)致，一般男性多于女性，嚴(yán)重情況下極其容易死亡，腦卒中發(fā)病率高、死亡率和致殘率均高，因此在早期檢查出易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中的危險因素，并加以干預(yù)可以預(yù)防腦卒中的出現(xiàn)[10]。研究表明，頸動脈超聲能夠檢測到頸動脈粥樣斑塊，能夠在腦血管病變的診斷中起重要作用[11]。而CT血管造影也可以用于頭頸部血管斑塊的檢測，能夠清晰頸部斑塊的位置，大小、性質(zhì)等特點，對于血管內(nèi)斑塊與周圍組織情況顯示較佳[12]。本實驗研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查與CT血管造影檢查對于頸部斑塊的位置、大小、形態(tài)等結(jié)果采用kappa一致性檢驗，檢驗結(jié)果基本一致，并且超聲檢查價格低廉，簡單方便，無創(chuàng)無痛，重復(fù)多次變換體位有助于超聲診斷，可以增加對細(xì)小斑塊的敏感性，提高準(zhǔn)確度。

表1 患者CT血管造影與超聲檢查結(jié)果對比（n）

表2 ICS患者危險因素分析（n）

表3 ICS患者Logistic回歸多因素分析

表4 高血脂與CAS斑塊關(guān)系比較[（±s）,分]

表4 高血脂與CAS斑塊關(guān)系比較[（±s）,分]

無高血脂 55 3.63±1.01 3.98±1.12 1.721 0.088有高血脂 35 4.53±1.03 5.23±1.11 2.734 0.008 F - 4.089 0.016 - -P - ＜0.001 0.861 - -

本實驗對ICS危險因素進行Logistic回歸分析，根據(jù)表3數(shù)據(jù)可知患者血脂含量過高是出現(xiàn)腦卒中的獨立危險因素，人體脂肪代謝障礙會使人體內(nèi)血脂含量過高，血脂含量過高會使患者出現(xiàn)高血壓癥狀，使患者心臟后負(fù)荷增大，使血流沖擊血管的力度增加，極易出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)皮損傷后脂肪組織容易進入動脈中層進行沉積導(dǎo)致出現(xiàn)粥樣斑塊，會造成頸動脈的狹窄，從而使大腦供血減少，而一旦血管出現(xiàn)病變或者破裂就易出現(xiàn)血管堵塞，導(dǎo)致大腦血流中斷，出現(xiàn)腦卒中，而年齡、吸煙、糖尿病等因素也是引起血脂升高的重要原因之一[13]。唐焱、周宏等人認(rèn)為患者年齡、高血壓、血脂異常等危險因素是形成腦卒中的重要因素[14]，因此本實驗選擇高血壓、糖尿病、高血脂、年齡、吸煙五個因素進行危險因素分析，實驗結(jié)果糖尿病、高血脂、年齡三項危險因素有顯著差異(P＜0.05)，與唐焱、周宏等人實驗結(jié)果基本一致。實驗結(jié)果顯示年齡越大出現(xiàn)腦卒中的幾率越高，如果在疊加患者吸煙、酗酒、長期熬夜等不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)腦卒中幾率也會增加。

綜上所述，超聲檢查和CT血管造影均能有效檢測出缺血性腦卒中的危險因素，兩者比較超聲檢查價格便宜、簡單方便等優(yōu)點，可以作為首選方案。通過危險因素分析，高血脂是出現(xiàn)腦卒中的獨立危險因素，所以控制好患者血脂含量有助于預(yù)防患者出現(xiàn)腦卒中的幾率。