1.河南省信陽(yáng)信鋼醫(yī)院放射科(河南 信陽(yáng) 464094)

2.鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院(河南 鄭州 450015)

張雙定1 賈利賓2 高 潔2李曉舉2

急性腦梗死作為臨床上最常見(jiàn)的急性缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，往往具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)[1]。目前，關(guān)于其發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化、狹窄、斑塊形成是發(fā)生腦梗死的主要原因[2-3]。所以及時(shí)和準(zhǔn)確地判斷該類(lèi)患者頸動(dòng)脈狹窄情況對(duì)臨床診治工作和改善患者預(yù)后有著緊密的聯(lián)系。在診斷過(guò)程中，頸數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前臨床上診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但因該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性操作且操作較為復(fù)雜，故具有一定的臨床局限性[4]。隨著診斷技術(shù)和影像學(xué)的不斷發(fā)展，螺旋CT血管造影(SCTA)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者所接受，并在評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈情況中也廣泛應(yīng)用[5-6]。本次研究意在通過(guò)對(duì)比兩種無(wú)創(chuàng)檢查，即SCTA和頸部血管超聲(CVUS)在于急性腦梗死的檢出率，探討螺旋CT血管造影(SCTA)頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取從2015年10月至2016年10月在就診于我院的因急性腦梗死患者50例進(jìn)行分析。在治療前，對(duì)所有患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)、頸部血管超聲(CVUS)以及SCTA。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年由中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂相關(guān)急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性腦栓塞，而且所有研究對(duì)象嚴(yán)重的肝、腎病史和碘過(guò)敏史。研究對(duì)象中，男性為26例，女性為24例，年齡范圍為46-65周歲，中位年齡為56.5周歲。告知所有患者檢查過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及本次試驗(yàn)內(nèi)容和目的，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查：患者取平臥位，在局麻下向雙側(cè)股動(dòng)脈注射碘伏醇造影劑，隨后用血管造影儀(Philips-Allura Xper-FD20)依次觀(guān)察頸動(dòng)脈管腔狹窄、斑塊及閉塞情況，嚴(yán)格記錄檢查結(jié)果，并作為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 SCTA檢查：患者取平臥位，將造影劑注射進(jìn)入肘靜脈，注射速度為4mL/s，使用多螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行頸部血管檢查(SOMATOM-Definition-AS)，層厚為2.5mm，螺距為1.375mm，間隔為1mm，掃描時(shí)間為5s。隨后再用配套軟件處理圖像，最終判斷管腔狹窄、斑塊及閉塞等情況。

1.2.3 CVUS檢查：患者取平臥位，使用采用彩色多普勒超聲儀(Philips-HD11)檢查患者頸部動(dòng)脈(順序?yàn)轭i總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈)部位的管腔狹窄程度、斑塊等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①頸動(dòng)脈狹窄檢出率：以DSA檢出頸動(dòng)脈狹窄的病例數(shù)為基數(shù)，分別計(jì)算經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄檢出率。②頸動(dòng)脈狹窄率：根據(jù)檢查結(jié)果，記錄SCTA和CVUS的頸動(dòng)脈狹窄率。頸動(dòng)脈狹窄率定義為狹窄遠(yuǎn)端正常管腔與狹窄處管腔的內(nèi)徑差所占其內(nèi)徑的百分比。③頸動(dòng)脈狹窄程度：根據(jù)NASCET頸動(dòng)脈狹窄率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[5]，輕度狹窄≤29%、中度狹窄為30%～69%、重度狹窄為70%～99%、閉塞為100%。④頸動(dòng)脈斑塊檢出率：以DSA檢出頸動(dòng)脈斑塊的個(gè)數(shù)為基數(shù)，分別計(jì)算經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈斑塊的檢出率。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄檢出情況對(duì)比本次研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)：經(jīng)DSA檢出頸動(dòng)脈狹窄的病例數(shù)為50例，經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄的病例數(shù)分別為26例和25例，檢出率分別為52%和50%，兩者對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同方法檢出的頸動(dòng)脈狹窄率對(duì)比S C T A和C V U S檢出的頸動(dòng)脈狹窄率分別為(32.98±10.92)%和(31.07±10.33)%，兩者比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；DSA檢出的頸動(dòng)脈狹窄率(42.11±13.65)%，SCTA和CVUS檢出的頸動(dòng)脈狹窄率與DSA檢出的頸動(dòng)脈狹窄率均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 不同方法檢出的頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比本次研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表2)：經(jīng)DSA檢出頸動(dòng)脈狹窄情況中主要以中度狹窄為主，其次為輕度狹窄。經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄情況的準(zhǔn)確率分別為74%和46%，兩者對(duì)比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 頸動(dòng)脈斑塊檢出情況對(duì)比本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)DSA檢出頸動(dòng)脈斑塊所在部位的情況中主要以頸總動(dòng)脈為主，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈，且共檢出斑塊總數(shù)為118個(gè)。經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈斑塊數(shù)分別為110個(gè)和87個(gè)，斑塊檢出率分別為93.22%和73.73%，兩者對(duì)比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

螺旋CT血管造影(SCTA)檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄情況的主要原理是通過(guò)其特殊的三維立體成像，從多角度多方位全面的重建血管結(jié)構(gòu)，使得病變部位顯得更加清晰[7-8]。此外，利用造影劑的濃度在血管中血流和血管壁的濃度差進(jìn)行圖像分析和重建，完全顯示血管內(nèi)異樣病變情況，還能使得血管內(nèi)的血栓和斑塊立體化[9]。有學(xué)者研究表明，通過(guò)SCTA檢測(cè)顱內(nèi)血管疾病的敏感度可高達(dá)100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)94%。

表1 患者經(jīng)不同檢查方法檢查的勁動(dòng)脈狹窄檢出率對(duì)比

表2 患者經(jīng)不同檢查方法檢查的勁動(dòng)脈狹窄情況對(duì)比

表3 患者經(jīng)不同檢查方法檢查的勁動(dòng)脈狹窄情況對(duì)比

頸部血管超聲(CVUS)作為另一項(xiàng)臨床上常用的無(wú)創(chuàng)檢查，也被廣泛應(yīng)用于血管病變疾病中，用來(lái)檢測(cè)頸部血管形態(tài)和血流情況[10]。因其具有費(fèi)用較低且操作較為簡(jiǎn)便，故被廣大臨床醫(yī)生和患者所接受。但該項(xiàng)檢查也具有一定的臨床局限性，具體表現(xiàn)為[6,11]：①檢查結(jié)果具有較高的主觀(guān)性，需要診斷醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；②在某些頸部動(dòng)脈部位成像較為模糊，診斷較為困難，如頸動(dòng)脈分支處；③對(duì)于頸動(dòng)脈重度狹窄或者閉塞的患者，CVUS檢查較難鑒別診斷。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄的病例數(shù)分別為2 6例和2 5例，檢出率分別為52%和50%，兩者對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。頸動(dòng)脈狹窄率分別為(32.98±10.92)%和(31.07±10.33)%，這兩項(xiàng)在兩種檢查之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這也和其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]，這也說(shuō)明表明這兩種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)中具有一樣的檢測(cè)能力，所以考慮到CVUS費(fèi)用較低且操作較為簡(jiǎn)便，在進(jìn)行初次檢查時(shí)可選擇CVUS。但是，本次研究結(jié)果中，經(jīng)SCTA和CVUS檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄情況的準(zhǔn)確率分別為74%和46%，以及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)分別為110個(gè)和87個(gè)，斑塊檢出率分別為93.22%和73.73%，這兩項(xiàng)在兩種檢查之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明對(duì)比與CVUS，SCTA對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)能力更強(qiáng)，對(duì)于較為復(fù)雜的頸動(dòng)脈血管狹窄應(yīng)當(dāng)首選SCTA進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，螺旋CT血管造影(SCTA)可作為臨床檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄的一種安全有效的方法。比于同樣是無(wú)創(chuàng)的CVUS，螺旋CT血管造影(SCTA)在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查中不僅能更好地判斷頸動(dòng)脈狹窄情況，還能更好地檢出動(dòng)脈斑塊。