北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(北京 102401)

郭繼文 于 寰 段 凱 張翔宇 林麗紅 許梓童

眩暈作為神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀,發(fā)病率約20%～30%，是一組復(fù)雜的神經(jīng)癥狀，它是指患者產(chǎn)生自身與周圍物體之間的運動幻覺，患者機體產(chǎn)生的平衡感覺障礙或?qū)臻g的定向感覺障礙[1-2]。在眩暈綜合癥中，血管性眩暈為一種常見的類型，是椎基底動脈缺血、即后循環(huán)缺血的一種臨床表現(xiàn)。由于后循環(huán)缺血引起前庭系統(tǒng)病變，從而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)顳葉產(chǎn)生的一種病理性感受[3]，是臨床上最常見的缺血性腦血管疾病之一[4-5]，因此早期診斷及早期治療椎基底動脈缺血就顯得尤其重要，椎基底動脈血管形態(tài)改變是引起椎基底動脈缺血的直接原因，也是早期診斷、早期治療椎基底動脈缺血的關(guān)鍵。孤立性椎動脈、椎動脈發(fā)育不良和胚胎型大腦后動脈是常見的后循環(huán)先天性血管形態(tài)發(fā)育異常；椎動脈發(fā)育不良與中樞性眩暈相關(guān)[6]，但臨床并未得到足夠的重視。本文研究將探討眩暈與后循環(huán)血管管變異的相關(guān)性，旨在揭示眩暈的可能發(fā)病機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象觀察組選擇2015年07月～2017年07月到北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院就診的眩暈患者123例,年齡43～79歲。對照組選取來我院體檢患者120例,年齡41～77歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 血液生化檢查：檢測所有研究者血液生化指標(biāo)。

1.2.2 應(yīng)用彩色多譜勒超聲顯像儀：觀察管壁厚度、血管走行及管腔內(nèi)血流分布及方位。

1.2.3 采用層螺旋CT機。掃描參數(shù)：對所有觀察著頭頸部進行64排CT掃描。

1.2.4 椎基底動脈血管變異測量判定：①孤立性椎動脈觀察，孤立性椎動脈判斷標(biāo)準(zhǔn)為椎動脈未參與合成基底動脈。②椎動脈發(fā)育不良：椎動脈管徑＜2.0mm，全程纖細(xì)；椎動脈管徑＜2.2mm，且與對側(cè)管徑相差＞1.2mm；一側(cè)管徑小于對側(cè)管徑50%以上。③胚胎型大腦后動脈：頸內(nèi)動脈的后交通動脈向前直接延續(xù)為同側(cè)大腦后動脈的交通后段，見圖1。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的各項血液生化指標(biāo)水平兩組患者血LDL、TG、Hcy及HbA1c水平差異比較(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組椎基底動脈平均血流速度平均血流速度在對照組明顯高于觀察組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組椎基底動脈血管變異比較與對照組相比，觀察組孤立性椎動脈、椎動脈發(fā)育不良及胚胎型大腦后動脈發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；尤其以椎動脈發(fā)育不良突出，見表3。

3 討 論

前庭系統(tǒng)功能失調(diào)，大多會出現(xiàn)典型的眩暈癥狀。理論上，前庭功能與前庭器官及重要部位的責(zé)任血管有著密切的關(guān)系，其中任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可引起前庭功能障礙。而大部分中樞性血管性眩暈涉及椎基底動脈系統(tǒng)[7]的供血情況。椎動脈是機體內(nèi)重要的血管，起源于鎖骨下動脈,最后的終末支為兩側(cè)大腦后動脈。大腦后動脈借后交通動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)相連通，共同組成Willis環(huán)。常見的椎基底動脈血管形態(tài)發(fā)育異常包括有異常孤立性椎動脈、椎動脈發(fā)育不良和胚胎型大腦后動脈[8]。椎基底動脈先天性血管形態(tài)發(fā)育異常與中樞性眩暈相關(guān)性研究仍需深入研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在排除血脂引起血流動力學(xué)改變的條件下，在平均椎基底血流速度檢測中發(fā)現(xiàn)觀察組即眩暈患者組明顯低于于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但是血液生化指標(biāo)水平差異比較無明顯差異(P＞0.05)。進一步對兩組研究對象進行CTA發(fā)現(xiàn)，在觀察組也即眩暈患者組中，孤立性椎動脈、椎動脈發(fā)育不良及胚胎型大腦后動脈發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此可以得出結(jié)論：椎基底動脈先天性血管形態(tài)發(fā)育異常與中樞性眩暈存在相關(guān)性。前庭功能的正常發(fā)揮依賴顱內(nèi)血管的正常供血，尤其與椎-基底動脈系統(tǒng)息息相關(guān)。陳莉等研究發(fā)現(xiàn)椎動脈的血管變異是引起眩暈的基礎(chǔ)、與后循環(huán)缺血及腦血流分布不均勻相關(guān)，變異側(cè)椎動脈血管內(nèi)血流速度較健側(cè)減慢，導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能供血不足[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在椎基底動脈血管變異中，椎動脈發(fā)育不良發(fā)生生率更高，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致。國內(nèi)有研究進一步提示，椎動脈發(fā)育不良組較正常者的眩暈分級更為嚴(yán)重，可能與椎動脈發(fā)育不良導(dǎo)致椎動脈起源的小腦后下動脈供血區(qū)域局部血流低灌注狀態(tài)有關(guān)。另外，椎動脈發(fā)育不良更容易發(fā)生動脈硬化，而該側(cè)血管管徑纖細(xì)能忍受的硬化損害時間相對短，如果同時伴有其他血流動力學(xué)不穩(wěn)定的因素時，更易發(fā)生后循環(huán)供血不足[10]。

表1 兩組血脂、Hcy、hs-CRP、HbA1c水平比較

表2 兩組椎動脈平均血流速度比較（cm/s）

表3 兩組椎基底動脈血管變異比較[%（例）]

圖1-2 孤立性椎動脈，雙側(cè)大腦后動脈起自頸內(nèi)動脈。圖3 右側(cè)椎動脈發(fā)育不良，右側(cè)椎動脈較左側(cè)纖細(xì)。圖4 左側(cè)胚胎型大腦后動脈。

綜上所述，頭頸部CTA發(fā)現(xiàn)椎動脈先天發(fā)育異常對后循環(huán)缺血導(dǎo)致的血管性眩暈早診斷、早治療非常重要，在眩暈患者早期篩查椎基底動脈血管變異具有較大臨床價值。