王何超，呂金龍*

（運城護理職業(yè)學院，山西 運城，044000； 運城市口腔醫(yī)院，山西 運城，044000）

口腔健康與整體健康關(guān)系密切，大量循證研究顯示其與糖尿病、胃腸道疾病、心血管疾病關(guān)系密切，口腔健康越來越受到重視[1]。口腔健康還影響面容，影響患者的形象，社會大眾對口腔健康越來越重視。但需要注意的是，不同患者使用光固化復合樹脂的療效存在較大的個體差異，患者的病情、口腔管理質(zhì)量都會影響療效，分析治療的療效因素，對于治療質(zhì)量管理有重要意義。2016年2月～2017年6月，醫(yī)院采用光固化復合樹脂進行口腔美容修復104例，現(xiàn)報道如下，分析療效及其影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年3月，醫(yī)院采用光固化復合樹脂進行口腔美容修復104例，其中男70例、女34例，合計患牙368顆，年齡19～80歲，平均（32.5±6.7）歲。納入標準：①符合適應(yīng)癥，如前牙間隙、單個過小牙、輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全等，如外傷所致的冠折，缺損面積小于牙冠面積1/2、X線檢查牙髓未暴露；②臨床資料完整。

1.2 方 法

所有對象都采用光固化樹脂治療，主要步驟如下：（1）牙體預(yù)備，根據(jù)不同的適應(yīng)癥，選擇不同的牙體制備方案。如前牙間隙的牙齒，則選擇金剛砂車針打磨牙齒的鄰近牙的釉質(zhì)，形成粗糙面，打磨寬度小于鄰面舌軸角，制作一個0.5mm的淺凹形無角肩臺，若牙體過小，則需要根據(jù)唇面形態(tài)決定。若無需改變唇面形態(tài)，則需要制備前牙間隙，需要改變的對象，則需要打磨牙體組織，預(yù)備量0.3～0.5mm。齦端形成0.5mm淺凹形無角肩臺。釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙，預(yù)備量約0.3～0.5mm，齦端形成0.5mm淺凹形無角肩臺，切斷保持舌面形態(tài)，磨除唇面牙體組織0.3mm，鄰面止于接觸區(qū)，將牙體制作成為類似的鏡框狀。若為冠折牙，近髓，采用Dycal間接蓋髓，玻璃離子水門汀墊底，修正折斷面，打磨未受損部位，預(yù)備量0.3～0.5mm，使齦端形成0.5mm淺凹形無角肩臺，受損鄰面根據(jù)是否累及齦下，修正，若未損及齦下，進冠方斷面修正即可。（2）牙體預(yù)備后，隔濕，30%的正磷酸酸蝕15s，若為年輕恒壓、氟斑牙則為30s，以高壓水槍沖洗，保證沖洗時間超過酸蝕時間，吹干預(yù)備面，置入排齦線，毛刷蘸粘結(jié)劑涂布在牙體預(yù)備面，2次，吹干光照20s，隔離鄰牙，分層堆塑，對比顏色選擇合適的樹脂，保證每層樹脂厚度1～2mm左右，每層固化約40s，完成修復后，去除排齦線，滿意后進行調(diào)和，打磨拋光。

1.3 觀察指標

12個月評價修復療效，修復前、修復后1年后，修復牙的牙周指標，如牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝出血指數(shù)（BI）水平、齦溝液含量（GCF)水平。隨訪1年，修復體的完整度、邊緣顏色、與鄰牙顏色匹配度等臨床指標。

1.4 臨床療效

A級：修復體邊緣無染色，修復體完整無裂痕，修復體與鄰牙顏色、高度、亮度、透明度高度協(xié)調(diào)，修復體邊緣無間隙，基牙無敏感、牙髓活力正常；B級，修復體邊緣有染色、但顏色未向牙本質(zhì)滲透，修復體出現(xiàn)裂紋、折斷，修復體顏色、高度、透明度與鄰牙基本協(xié)調(diào)，修復體邊緣與近牙有小間隙，但未暴露牙本質(zhì)，基牙偶有冷熱敏感但牙髓活力正常；C級，修復體邊緣染色，牙色向牙本質(zhì)邊緣滲透，或修復體完全脫落，或修復體與鄰牙不協(xié)調(diào)、美觀性差，修復體與牙體預(yù)備面存在較大間隙、顯露牙本質(zhì)，或基牙長期冷刺激敏感甚至有自發(fā)性疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學分析，牙周指標如PD、AL等計量指標服從正態(tài)分布采用（x ± s）表示，修復前、1年后指標對比采用t檢驗，修復成立、修復體問題發(fā)生情況采用率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

368顆牙，其中A級310例、B級54例、C級4例。成為C級的原因主要為：修復體完全脫落1例、邊緣間隙過大1例、牙髓活性下降2例。

表1 治療前后評價修復牙的牙周指標比較

表2 療效為A級、B＋C級的單因素分析[n（%）]

1年后復查牙周指標時AL、GCF的數(shù)值高于就診時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 療效影響因素

3 討 論

牙齒除具有咀嚼功能外，還將有美觀、保護、發(fā)音等功能，近年來社會大眾對牙齒美容的需求越來越強，光固化復合樹脂可以用于直接美容修復、貼面間接美容修復、全冠修復，適用于前牙間隙及過小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、冠折斷等證，適應(yīng)癥基本明確[2]。在許多基層機構(gòu)，牙齒缺損是主要適應(yīng)癥，外傷所致牙楔狀缺損作為常見，這直接影響牙齒的美觀[3]。

光固化數(shù)樹脂主要用于用于缺損修補、牙冠制作、齲洞修復，操作簡單，易于操作。復合樹脂的可塑性較好,光固化復合樹脂直接美容，通過在口內(nèi)直接堆塑，光固化一次成型美容修復，操作簡單，就診次數(shù)少，經(jīng)濟實惠，對牙齒損傷小[4]。但需要注意的是，樹脂材料機械性能差、易著色、易磨耗、邊緣易斷折、骨化體積容易受損，這種技術(shù)在基層仍然是首選技術(shù)，非常廉價，患者接受度較高[5]。貼面間接美容修復法，融合瓷、樹脂優(yōu)點，延展性好，擁有良好的拋光效果，美觀性、視覺效果與天然牙接近，硬度也接近自然牙，耐磨損，邊緣適合性好，是新一代的修復材料，符合修復學的生物學原則，但是也存在就診次數(shù)多、治療費用相應(yīng)增加、對重度染色牙遮色效果欠佳、牙體預(yù)備更為嚴格[6]。本次研究選擇直接美容修復法。整體療效較好，368顆牙齒其中A級310例達到84.2%，而達到C級僅2%，其中失敗原因主要為修復體完全脫落、邊緣間隙過大、牙髓活性下降[7]。

導致光固化復合樹脂口腔美容修復治療失敗的主要原因為：①牙齒本身與牙周組織因素，如牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全、外傷冠折等導致的粘接面積不足，可以利用的粘接面積比較少[8]。本次研究中，B＋C級其他適應(yīng)癥達到71.2%，也證實了這一點。釉質(zhì)鈣化程度也會影響粘結(jié)效果，高度鈣化，會導致粘結(jié)劑滲入困難從而導致粘接不良[9]。牙周組織不健康，如有炎癥、GCF滲出增多，本次研究證實口腔潰瘍病史是導致療效不佳的危險因素，口腔潰瘍一定程度上表示患者的口腔健康狀態(tài)欠佳，日刷牙次數(shù)過少也會導致療效欠佳，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣非常必要[10]。②臨床操作原因，主要包括未能有效的隔濕、酸蝕的時間不足導致酸蝕不全、底膠涂布未充分靜置未能去除多余的水分、粘結(jié)涂抹不均勻、操作時光照方向不合適導致繼發(fā)并發(fā)癥、未能有效的隔離鄰牙、唾液與齦溝液污染、光固化燈參數(shù)錯誤[11]。③術(shù)后因素，修復體邊緣滲漏繼發(fā)齲、修復后仔細調(diào)和導致牙齒承受咬合力過大[12]。

故在具體操作過程中需要注意以下幾點：①選擇合適的適應(yīng)癥，無良好的口腔衛(wèi)生習慣對象，口腔健康狀態(tài)欠佳對象，需要加強口腔治療；②進行牙體預(yù)備時，消毒時需要選擇含酚類物質(zhì)；③規(guī)范操作，包括隔濕、酸蝕、涂粘結(jié)劑、樹脂成型、拋光調(diào)磨、光固化等，精準操作，如嚴格控制光照的方向；④選擇合適的材料，確保材料質(zhì)量合格；⑤加強修復后的口腔衛(wèi)生行為保健，如避免咬硬物。

綜上所述：光固化復合樹脂用于口腔美容修復療效肯定，但療效容易受到患者的個體因素影響，隨著時間的推移，可能會出現(xiàn)牙周健康問題。