王艷玲，管婷婷，馬 蕾

（許昌口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，河南 許昌，461000）

在口腔治療及修復(fù)中，上前牙修復(fù)較為常見，其主要類型包括：缺損牙列修復(fù)、牙體修復(fù)等[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人均生活水平不斷提升，人們對美的標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，口腔美容要求越來越高，在牙齒修復(fù)方面人們不但需要修復(fù)損壞牙齒，還需兼顧面部美觀[2]。目前牙齒修復(fù)材料較多，常見的為金合金烤瓷冠，因其悠久的歷史和禁忌癥較小，而被廣泛使用，但金屬材料不夠通透，形態(tài)不夠逼真，使其在美學(xué)效果上較差[3]。二氧化鋯全瓷冠組織兼容性較好，有著良好的耐腐蝕性，且在修復(fù)后呈現(xiàn)出牙齒的顏色及層次明顯，不影響患者修復(fù)后美觀[4]。本文主要通過研究二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠對成人上前牙的美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年3月在牙科門診就診的上前牙牙體缺損患者168例，按隨機(jī)數(shù)表法分為全瓷冠組和烤瓷冠組各84例。全瓷冠組男性39例，女性45例；年齡20～47歲，平均（28.63±7.82）歲；修復(fù)顆數(shù)及部位：切牙59顆，側(cè)切牙35顆，尖牙22顆，合計(jì)：116顆?？敬晒诮M男性37例，女性47例；年齡20～48歲，平均（28.93±7.55）歲；修復(fù)顆數(shù)及部位：切牙61顆，側(cè)切牙37顆，尖牙19顆，合計(jì)：117顆。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為上前牙牙體缺損；②受損牙體不能進(jìn)行直接的填充式修復(fù)；③X射線檢查牙齒根管完善；④口腔衛(wèi)生良好，菌斑率＜20%；⑤患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳婦女；②合并有嚴(yán)重器質(zhì)性出血，造血器官及凝血功能障礙；③近期抽煙2年以上；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，心腦血管嚴(yán)重疾??；⑤有嚴(yán)重精神障礙，生活不能自理。

1.3 方 法

兩組均采用相同修復(fù)過程，其中全瓷冠組采用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)，而烤瓷冠組采用金合金烤瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)，并在1年后進(jìn)行隨訪觀察治療效果。

1.3.1 牙體預(yù)處理 ①二氧化鋯全瓷冠：1.5～2.0mm切端磨除量；1.0～1.5mm間隙預(yù)備舌側(cè)及唇側(cè)，6°～8°聚合度；1.0mm預(yù)備鄰面量；0.5～1.0mm牙齦下90°肩臺處預(yù)備出寬1.0mm頸緣。②金合金烤瓷冠：1.5～2.0mm切端磨除量；1.5mm唇面磨除；1.0mm舌側(cè)磨除；0.8mm肩臺形成于鄰面除去倒凹頸緣；牙齦下0.5mm連續(xù)肩臺預(yù)備出0.5～1.0mm頸緣，聚合度為2°～5°。

1.3.2 修復(fù)方法 兩組患者在實(shí)施治療前做好充分檢查，醫(yī)師因通過X射線檢查患者根管情況，并在自然光下進(jìn)行牙體比色，采用VITA16色比色板進(jìn)行。根據(jù)患者牙根情況選擇相應(yīng)的纖維樁，樁道準(zhǔn)備完成后保留5mm左右根尖封閉，插入玻璃纖維樁進(jìn)行固化，對樁核形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)。采用成型硅橡膠取印模，石膏膜灌注成型，在石膏膜上均勻噴粉后制備光學(xué)印模，通過計(jì)算機(jī)輔助制作修復(fù)體?；颊哌M(jìn)行試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，并常規(guī)消毒清潔預(yù)備牙體，進(jìn)行粘接操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價(jià)[5]采用美國加利福尼亞牙科協(xié)會（CDA）制定相應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，結(jié)合實(shí)際情況自擬調(diào)查問卷進(jìn)行療效評價(jià)調(diào)查，內(nèi)容包括：修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，滿意情況分別為好、中、差三級標(biāo)準(zhǔn)。①修復(fù)體顏色：好，與鄰牙一致，無明顯色差；中，與鄰牙有差異，但在可中范圍；差，與鄰牙差異較大，無法中。②齦緣著色：好，無明顯著色現(xiàn)象；中，輕微著色，向無齦方向延伸；差，明顯著色，向牙齦方向滲透。③邊緣體密合度：好，與牙基基本無縫隙；中，探針插入有輕微間隙；差，探針可插入間隙。④牙齦健康情況：好，牙齦健康無萎縮發(fā)生；中，牙齦略紅，探針插入未出血；差，牙齦發(fā)紅水腫，探針插入出血。

1.4.2 美學(xué)修復(fù)效果 采用自擬調(diào)查問卷表對患者美學(xué)修復(fù)情況進(jìn)行自我評價(jià)，按美觀、可接受、不美觀進(jìn)行評價(jià)，其中美觀：患者自我感覺良好，對修復(fù)外形滿意，微笑露齒自信無影響。可接受：患者自我感覺一般，對外形修復(fù)滿意，但微笑露齒略拘謹(jǐn)。不美觀：患者自我感覺不理想，外形修復(fù)出現(xiàn)輕微變色、松動(dòng)等現(xiàn)象，使用效果不理想，患者不愿露齒微笑。美觀度=（美觀可接受）/總體×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl表格，1年后進(jìn)行隨訪觀察修復(fù)效果及美學(xué)修復(fù)效果均采取卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組1年后修復(fù)效果比較（顆）

表2 兩組1年后美學(xué)修復(fù)效果[例（%）]

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果

修復(fù)1年后復(fù)查，全瓷冠組修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，均優(yōu)于烤瓷冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 美學(xué)修復(fù)效果

修復(fù)1年后復(fù)查，全瓷冠組美觀度為100.00%，高于烤瓷冠組94.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，人們在牙齒修復(fù)方面的選擇也越來越多，市面上常見的有金屬烤瓷冠，其冠內(nèi)部為金屬結(jié)構(gòu)，將陶瓷材料熔附其上，進(jìn)而得到所需外觀，因其具有顏色與天然牙齒較接近，且在力學(xué)結(jié)構(gòu)上較穩(wěn)定，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)被廣為應(yīng)用[6,7]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷冠在長期使用過程中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，金屬結(jié)構(gòu)長期與牙齦接觸，且長期受到口腔內(nèi)唾液侵蝕，金屬離子易被電解釋放，進(jìn)而滲透進(jìn)入牙齦組織，出現(xiàn)過敏或變色反應(yīng)，從而降低了修復(fù)效果及面部美觀效果[8]。

二氧化鋯全瓷牙是一種天然礦物質(zhì)，其密度和強(qiáng)度均較高，且生物相容性較好[9]。研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷牙能制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋，其可以解決所有全瓷系統(tǒng)不能完成的長橋問題，其生物相容性優(yōu)于所有金屬，且對牙齦無刺激，沒有過敏反應(yīng)的發(fā)生，顏色自然邊緣密合性較好[10,11]。

本文主要對兩種修復(fù)材料修復(fù)情況進(jìn)行對比，研究發(fā)現(xiàn)在1年修復(fù)期后，全瓷冠組修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，均優(yōu)于烤瓷冠組（P＜0.05），這與錢浩[12]在牙齒修復(fù)中采用二氧化鋯全瓷冠研究結(jié)果相似。本文還對兩種材料美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)全瓷冠組美觀度為100.00%，高于烤瓷冠組94.05%（P＜0.05），表明新型材料二氧化鋯全瓷冠在全冠美學(xué)修復(fù)中效果較好，患者接受程度相對較高。

綜上，在上前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠明顯優(yōu)于傳統(tǒng)金合金烤瓷冠，且其在牙齒材料、生物兼容性及牙齦保護(hù)方面皆好于金合金烤瓷冠。