耿洪岳，劉李汀，韓毓皓

（登封市中醫(yī)院，河南 登封，452470）

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，以毛囊皮脂腺為單位，面部以及胸背皮脂溢出的地方為臨床好發(fā)的部位，以多形性皮損為特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰等[1]。常好發(fā)于青少年，影響美觀，對(duì)青少年的心理影響很大[2]。西醫(yī)學(xué)以抗雄性激素藥、抗皮脂溢藥及抑制痤瘡丙酸桿菌藥為主治療痤瘡，易復(fù)發(fā)，治療效率低。而中醫(yī)治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。本次試驗(yàn)采用針刺療法治療面部痤瘡25例，在臨床上取得了滿意的效果，并與使用維a酸乳膏局部外用治療痤瘡25例行對(duì)比治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)的的研究對(duì)象為2016年6 月～2016年 12月來登封市中醫(yī)院就診的50例痤瘡患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25例。其中試驗(yàn)組：男14 例，女11例，病程3個(gè)月至10個(gè)月，平均病程(6.3±3.2)個(gè)月，年齡14～40歲，平均年齡（22.1±4.2）歲，根據(jù)中醫(yī)分型：肺經(jīng)風(fēng)熱型6例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型5例，痰濕凝滯型6例，沖任失調(diào)型8例，據(jù)西醫(yī)分型：輕度8例，輕中度6例，中度5例，重度6例；對(duì)照組：男13例，女12例，病程4個(gè)月至11個(gè)月，平均病程(6.2±4.1)個(gè)月，年齡14～39歲，平均年齡（23.1±4.5）歲，根據(jù)中醫(yī)分型：肺經(jīng)風(fēng)熱型5例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型6例，痰濕凝滯型8例，沖任失調(diào)型6例，據(jù)西醫(yī)分型：輕度6例，輕中度8例，中度6例，重度5例。對(duì)比兩組的一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)用書，本科十三五規(guī)劃教材書《中醫(yī)外科學(xué)》[4]，西醫(yī)診斷痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《皮膚性病學(xué)》[5]，即于身體的面部、頸部等部位發(fā)生，具體表現(xiàn)為粉刺、丘疹、黑頭、膿腫、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至瘢痕等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡區(qū)間在14～40 歲，不限性別。②完全符合中西醫(yī)診斷痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)。③未在治療前30天內(nèi)使用任何和本病相關(guān)的藥物進(jìn)行治療。④患者自愿參與配合整個(gè)病程的治療，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡區(qū)間不在14～40 歲。②治療前 1 月內(nèi)使用過抗雄性激素藥、抗皮脂溢藥及抑制痤瘡丙酸桿菌藥或與本病相關(guān)的治療性藥物。③排除非尋常性的痤瘡。④合并心、腦、血管等原發(fā)病，精神疾患、急性傳染性疾病、凝血功能障礙、皮膚創(chuàng)傷、潰瘍及瘢痕體質(zhì)的患者。⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 中醫(yī)辯證分型

①肺經(jīng)風(fēng)熱型：初發(fā)癥狀為粉刺，紅、腫、痛、癢，可伴有口干舌燥，小便色黃，大便干結(jié)，苔黃舌紅，發(fā)生浮數(shù)脈象。

②濕熱蘊(yùn)結(jié)型：粉刺大面積爆發(fā)，能擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面泛油光，伴隨口臭、口苦，大便粘滯，苔黃舌紅，弦數(shù)脈象。

③痰濕凝滯型：痤瘡質(zhì)地堅(jiān)硬，難以消退，感疼痛，或顏面橘皮狀，女性可有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期皮疹加重，苔薄舌暗，脈象澀。

④沖任失調(diào)型：月經(jīng)不調(diào)，腹痛，經(jīng)期痤瘡癥狀嚴(yán)重，舌紅、脈弦。偏陰虛者，常伴腰酸、腰痛，心感煩熱等癥狀。偏陽虛者常見四肢涼，畏寒、面白、唇色淡，經(jīng)期時(shí)腹痛，舌暗苔白，脈沉。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 每晚睡前使用溫水洗臉，擦干后,采用迪維維a酸乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021816，制藥公司：重慶華邦制藥有限公司)進(jìn)行局部患處涂抹,每晚睡前 1 次，持續(xù)使用30天為 1個(gè)療程。

1.6.2 試驗(yàn)組 采用針刺療法取穴治療。取穴：大椎、合谷 、四白、太陽、下關(guān)、頰車 。加魚際、曲池、尺澤穴位用于治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡；加足三里、三陰交、陰陵泉穴位用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡；加豐隆、足三里、陰陵泉穴位用于治療痰濕凝滯型痤瘡；加血海、膈俞、三陰交穴位用于治療沖任失調(diào)型痤瘡[6]。常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚。采用消毒針灸針（0.30 mm×25 mm 和 0.30 mm×40 mm），針刺至患者得氣后，留針30 min，1次/d。

1.7 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)判斷參照痤瘡綜合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算皮損積分，觀察指標(biāo)為皮損消退率,皮損消退率＝[(治療前皮損積分-治療后皮損積分)÷治療前皮損積分]×100%[7]。

①痊愈：皮損癥狀消失，癥狀消退或僅沉著少許色素，皮損消退率≥95%；②顯效：皮損癥狀消退大部分，癥狀減輕，皮損消退率≥ 70%。③有效：癥狀改善，部分皮損癥狀消失，皮損消退率≥ 50%。④無效：皮損癥狀不消失或臨床癥狀加重，皮損消退率＜50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料（n、%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組患者臨床效果比較[例數(shù)(%)]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

試驗(yàn)組的總有效率（96%）顯著高于對(duì)照組（80.0%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后皮損積分比較

比較兩組治療前皮損積分,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組皮損積分差值治療前后與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比(P＜0.05)。兩組經(jīng)治療后皮損積分與同組治療前進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比(P＜0.01)，見表2。

表 2 比較兩組患者治療前后皮損積分 (x ± s,分)

3 討 論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，青年男女為好發(fā)人群，以毛囊、皮脂腺為單位，以多形性皮損為特點(diǎn)，以面部的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺等為臨床表現(xiàn)。本病除進(jìn)行局部外用藥物、口服抗生素、物理治療外，中醫(yī)治療還可根據(jù)癥狀進(jìn)行辨證論治，從而達(dá)到較好的臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)生痤瘡的原因與體內(nèi)熱火偏盛有關(guān)[8]。由于處于青春期的少年, 生肌長(zhǎng)皮旺盛,營(yíng)血熱盛, 脾胃不和,內(nèi)熱外庸,氣滯不暢, 瘀阻于肌膚之中造成痤瘡的發(fā)生[9]。另外過多食用辛辣、油膩的食物，可導(dǎo)致肺胃熱氣瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢，機(jī)體血液受到影響，血熱上行導(dǎo)致皮膚發(fā)生痤瘡[10]。針灸治療痤瘡，能對(duì)特定穴位進(jìn)行有效的刺激，疏通面部的經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛通絡(luò)，補(bǔ)氣益血上榮于面部，使得全身氣機(jī)條達(dá)，排泄痰瘀之邪，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)“陰陽勻平”的失衡動(dòng)態(tài)，疏通氣血，改善皮膚狀態(tài), 達(dá)到復(fù)原肌膚的目的，進(jìn)而達(dá)到治療痤瘡的目的[11，12]。中醫(yī)針刺治療痤瘡具有豐富的實(shí)際理論基礎(chǔ)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)[13，14]，與常規(guī)的西醫(yī)對(duì)比在臨床治療療效以及安全性等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本次試驗(yàn)研究得知，針刺治療面部痤瘡的總有效率（96.0%）優(yōu)于局部外用維a酸乳膏的總有效率（84.0%）,兩組臨床治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，具有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組患者經(jīng)治療前與同組治療后的皮損積分,差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比治療組治療前后與對(duì)照組治療前后的皮損積分差值,具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。表明針刺治療面部痤瘡在臨床上的治療療效優(yōu)于維a酸乳膏的使用。

綜上述所,采用針刺法治療痤瘡的臨床效果優(yōu)于外用維 a 酸乳膏。針刺療法治療痤瘡時(shí)可從根本上改善疾病狀態(tài),效果好,見效快,且操作簡(jiǎn)便，無毒副作用,值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。